1. Définition
La rachianesthésie est une anesthésie loco-régionale péri-médullaire qui consiste en une injection dans l'espace sous-arachnoïdien d'un anesthésiant local qui en se diffusant dans le liquide cérébro-spinal (LCS), anesthésie la partie inférieure de l'abdomen et les membres inférieurs.
Etymologie
- Rachianesthésie : rachis + anesthésie
- Rachis, du grec rhakhis : axe (par extention, la colonne vertébrale)
- Anesthésie : an + esthésie
- An, du grec à : sans, privé de
- Esthésie, du grec aisthesis : sensibilité
2. Indications chirurgicales
- Chirurgie abdominale sous ombilicale :
- Appendicectomie simple
- Cure de hernie : inguinale, inguinoscrotale, crurale
- Chirurgie gynécologique :
- Hystérectomie
- Salpingectomie
- Conisation de l'utérus
- Pathologie tumorale
- Torsion du kyste de l'ovaire
- Pathologie de la vulve
- Chirurgie périnéale :
- Abcès de la marge anale
- Cure d'hémorroïdes
- Prolapsus
- Chirurgie urologique :
- Cystectomie parielle
- Cystocèle
- Prostatectomie
- Chirurgie obstétricale :
- Césarienne
- Réfection du périnée
- Révision utérine
- Chirurgie vasculaire des membres inférieurs :
- Stripping de varice
- Amputation
- Désobstruction de gros vaisseaux
- Chirurgie orthopédique des membres inférieurs
- Prothèse de hanche
- Ostéosynthèse
- Fixateur externe
- Tumeur des membres inférieurs
- Amputation
- Plaie
- Greffe de peau
3. Contre-indications
- Hypersensibilité aux anesthésiques locaux
- Infection au point de ponction
- Hypotension artérielle
- Céphalée
- Accidents vaculaires cérébraux récents
- Syndromes hémorragiques
- Hémorragie méningée
- Meningite
- Affection de la moelle spinale
- Affections nerveuses
- Tumeurs rachidiennes
- Troubles de la conduction atrio-ventriculaire
- Anticoagulant
- Etat de choc volémique
4. Technique
- Préparation du matériel
- Préparation des produits
- Préparation de la salle d'intervention
- Préparation du patient :
- Expliquer au patient les modalités du soin
- Ecouter et rassurer le patient
- Examen médical du patient et relevé des paramètres vitaux
- Installation du patient :
- Position assise, les genoux sont surélevés et les pieds sur un tabouret pour une flexion maximale du rachis
- Décubitus latéral droit ou gauche (à gauche surtout chez les femmes enceintes (permet libérer la compression aorto-cave et favoriser le bien-être foetal : sinon, le foetus appuie sur la veine cave inférieure et gâne le retour veineux de la mère)
- Tête fléchie
- Anesthésie :
- Désinfection chirurgicale de la zone de ponction (ATTENTION : pas de chlorexidine puisque toxique pour les cavités internes (cerveau, méninge))
- Repère de la zone de ponction : entre la quatrième et cinquième apophyses épineuses lombaires : L4-L5 (horizontale reliant les 2 crêtes iliaques)
- Anesthésie locale
- Ponction de l'espace intervertébral avec une aiguille à ponction lombaire
- Retrait du mandrin et vérification de l'issue de gouttes de liquide cérébro-spinal
- Injection de la solution anesthésique
- Retrait de l'aiguille
- Réalisation d'un pansement
- Installation du patient sur le dos et positionnement de table afin de contrôler l'ascension de l'anesthésie
5. Complications
- Hypotension artérielle
- Bradycardie
- Hypoventilation
- Douleurs locales
- Céphalées
- Infections
6. Surveillance
- Blocage sensitif observé par l'incapacité de discerner le froit du chaud
- Blocage moteur observé par l'incapacité à bouger les pieds et les genoux
- Pression artérielle
- Fréquence cardiaque
- Fréquence respiratoire
- Amplitude respiratoire
- Saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène
- Conscience
- Alitement post-intervention de 8 heures pour prévenir les complications