1. Définition
La stomie digestive est un abouchement chirurgical temporaire ou permanent d'un segment de l'appareil digestif à la paroi abdominale antérieure.
- La réalisation d'une stomie a pour conséquence :
- La perte du contrôle volontaire de l'exonération des matières fécales ou des urines
- L'altération de l'image corporelle
2. Jéjunostomie
2.1 Définition
La jéjunostomie est l'abouchement chirurgical du jéjunum à la peau, par l'intermédiaire d'une sonde, afin de permettre une alimentation entérale artificielle.
2.2 Indications
- Alimentation orale difficile
- Alimentation orale insuffisante
- Alternative à la nutrition parentérale
- Nutrition entérale mal tolérée : nausée, vomissements, reflux, régurgitations
- Pathologies et/ou interventions gastriques
3. Objectifs
- Garantir une hygiène corporelle
- Garantir la bonne tenue des systèmes appliqués sur la peau
- Surveiller l'état cutanéo-muqueux du contour de la stomie
- Assurer le bien-être physique et moral du patient
- Aider la patient à travailler sur l'image de soi
- Stimuler les capacités physiques
- Instaurer un dialogue pour évaluer l’état psychique
4. Matériel nécessaire
- Gants à usage unique non stériles
- Cuvette
- Eau du réseau (non stérile)
- Sérum salé isotonique à 0,9 % (Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
- Savon doux
- Compresses non tissées non stériles
- Gant de toilette
- Ciseaux
- Sacs à élimination des déchets :
- Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
- Nécessaire à l'hygiène des mains
- Solution détergente-désinfectante et chiffonnette
5. Procédure
5.1 Préparation du patient
- Informer le patient sur les modalités du soin
- Installer confortablement le patient
5.2 Préparation du matériel
- Nettoyer et désinfecter le plan de travail
- Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
- Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire
- Remplir la cuvette d'eau tiède, à la température convenable pour le patient : vérifier la température de l'eau à l'aide du coude
- Fendre une compresse non tissée non stérile sèche jusqu'à sa moitié (en Y)
- Préserver l'intimité du patient en fonction de la visibilité :
- Fermer les fenêtres
- Baisser les volets
- Installer un paravent si nécessaire
5.3 Réalisation
- Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
- Enfiler des gants à usage unique non stériles
- Nettoyer la stomie :
- Ne jamais utiliser d'antiseptique, d’alcool, éther, éosine, parfum ou eau de Cologne
- Les premiers jours :
- Avant des compresses non tissées non stériles imprégnées de sérum physiologique
- Les jours suivants :
- Avec un gant de toilette (ou des compresses non tissées non stériles), de l'eau et du savon doux
- Rincer abondamment si nettoyage au savon doux
- Sécher minutieusement le pourtour de la stomie par tamponnement avec des compresses non tissées non stériles sèches
- Observer la stomie et la peau péristomial
- Placer une compresse non tissée non stérile sèche coupée en Y sous la sonde, en dégageant la collerette de la peau, afin de protéger la contour péristomial
- Jeter les gants
5.4 Finalisation
- Jeter les déchets
- Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
- Nettoyer et désinfecter le plan de travail
- Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
- Notifications dans le dossier de suivi du patient :
- Date et heure du soin
- Etat cutané au pourtour de la stomie
- Réactions du patient et collaboration
- Réactions anormales, complications, incidents, accidents
6. Complications - Incidents - Accidents
- Obstruction de la sonde
- Ecoulement liquidien
- Plaie péristomiale, érythème
- Altération de l'image corporelle
7. Surveillance
- Surveillance de la stomie et de l'appareillage
- Aspect de la stomie
- Peau péristomiale
- Transit : absence de diarrhée
- Absence de nausées, vomissements
- Evaluation du bien-être physique et moral du patient
- Evaluation des capacités physiques
- Evaluation l’état psychique