1. Définition
L'oedème aigu du poumon (OAP) hémodynamique est une accumulation brutale de liquide d'origine plasmatique dans les secteurs extravasculaires du poumon (alvéoles et tissu pulmonaire interstitiel) secondaire à une transfusion massive.
Etymologie
- Oedème, du grec oïdêma : gonflement
- Aigu, du latin acutus : pointu (en référence à l'évolution rapide)
2. Examens et signes cliniques
- Début brutal, souvent nocturne
- Suffocation
- Cyanose
- Sueurs
- Angoisse, agitation
- Tachycardie
- Dyspnée à type de polypnée
- Orthopnée : difficulté respiratoire de décubitus
- Expectoration mousseuse blanche voire saumonée (traces de sang)
- Râles crépitants à l'auscultation : bruit semblable aux crépitations du sel mis sur le feu, au temps inspiratoire
3. Examens et signes paracliniques
3.1 Examens médicaux
- Radiographie thoracique : met en évidence la présence d'anomalies parenchymateuses et pleurales
- Electrocardiographie (ECG) : intérêt étiologique
- Echographie cardiaque : intérêt étiologique
3.2 Examens biologiques
- Gazométrie artérielle :
- Hypoxie et hypocapnie dues à l'hyperventilation : oedème pulmonaire de forme simple
- Hypoxie et hypercapnie due à une obstruction bronchiolaire : oedème pulmonaire de forme asphyxique
4. Conduite à tenir
- Arrêter immédiatement la transfusion
- Conserver la voie d'abord veineuse
- Vérifier la concordance des documents transfusionnels et du produit sanguin labile (PSL)
- Identité du patient
- Groupe sanguin ABO du patient
- Groupe sanguin ABO du produit sanguin labile (PSL)
- Appeler le médecin responsable
- Assurer les premiers soins auprès du patient
- Prélever le bilan biologique d'accidents transfusionnels prévu par le protocole défini dans l'établissement
- Faire une déclaration d'accident transfusionnel :
- Prévenir l'Etablissement de Transfusion Sanguine (ETS)
- Prévenir le correspondant d'hémovigilance
5. Prise en soins
- Traitement physique :
- Position assise, jambes pendantes
- Prise en charge médicale :
- Oxygène : restaurer les échanges gazeux
- Diurétique : diminuer les pressions dans la petite circulation
- Dérivés nitrés : diminuer les pressions dans la petite circulation