1. Définition
L'état de choc septique est un syndrome d'insuffisance circulatoire aiguë qui regroupe l'ensemble des manifestations liées à une inadéquation brutale entre les besoins cellulaires et les apports en oxygène secondaire à une invasion de l'organisme par des agents infectieux (endotoxine).
Etymologie
- Septique, du grec sêpsis : infection
2. Examens et signes cliniques
2.1 Signes cliniques de l'état de choc
- Signes généraux des états de choc :
- Hypotension artérielle : liée à l'insuffisance circulatoire aiguë
- Tachycardie : phénomène d'adaptation visant à améliorer le transport en oxygène
- Polypnée (tachypnée) : phénomène d'adaptation visant à améliorer le transport en oxygène
- Marbrures cutanées : liée à une diminution du débit sanguin cutané
- Froideur des téguments : liée à une diminution du débit sanguin cutané
- Cyanose : liée à une diminution du débit sanguin cutané
- Oligurie : liée à une diminution du débit sanguin rénal
- Sueurs : phénomène d'adaptation
- Trouble de la conscience (angoisse, agitation, désorientation, délire, somnolence, coma) : liée à une réduction du débit sanguin cérébral
- Signes spécifiques de l'état de choc septique :
- Hypotension artérielle résistante au remplissage vasculaire
- Hyperthermie
- Frissons
- Signes infectieux focalisés
2.2 Retentissement de l'état de choc
- Acidose métabolique
- Altération de la contractilité myocardique
- Ischémie myocardique
- Syndrome de détresse respiratoire aigu (SDRA)
- Troubles neurologiques : angoisse, agitation, désorientation, délire, somnolence, coma
- Encéphalopathie
- Hyperglycémie
- Insuffisance rénale
- Cytolyse hépatique
- Insuffisance hépatocellulaire
- Ulcère gastroduodénal
- Ischémie du grêle et/ou du côlon
- Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
3. Examens et signes paracliniques
3.1 Examens biologiques
- Numération formule sanguine (NFS), plaquettes
- Groupe sanguin ABO, rhésus, recherche d'agglutinines irrégulières (RAI)
- Gazométrie artérielle
- Lactatémie
- Ionogramme sanguin
- Ionogramme urinaire
- Fonction rénale
- Fonction hépatique
- Fonction cardiaque
- Hémostase
- Marqueurs de l'inflammation
- Bactériologie sanguine, urinaire, respiratoire
3.2 Examens médicaux
- Electrocardiographie (ECG)
- Radiographie thoracique
- Echographie cardiaque
- Cathétérisme artériel périphérique pour mesure continue de la pression artérielle
- Cathétérisme artériel pulmonaire
- Mesure de la pression veineuse centrale (PVC)
4. Conduite à tenir
- Arrêter immédiatement la transfusion
- Conserver la voie d'abord veineuse
- Vérifier la concordance des documents transfusionnels et du produit sanguin labile (PSL)
- Identité du patient
- Groupe sanguin ABO du patient
- Groupe sanguin ABO du produit sanguin labile (PSL)
- Appeler le médecin responsable
- Assurer les premiers soins auprès du patient
- Prélever des hémocultures
- Prélever le bilan biologique d'accidents transfusionnels prévu par le protocole défini dans l'établissement
- Faire une déclaration d'accident transfusionnel :
- Prévenir l'Etablissement de Transfusion Sanguine (ETS)
- Prévenir le correspondant d'hémovigilance
5. Prise en soins
- Prise en charge urgente en service de réanimation
- Prise en charge médicale :
- Oxygène médical
- Assistance ventilatoire
- Remplissage vasculaire par solutés cristalloïdes et/ou colloïdes
- Catécholamine : si le remplissage vasculaire ne suffit pas au rétablissement de la pression artérielle moyenne
- Antibiotique
- Hydrocortisone
- Prise en charge du retentissement de l'état de choc