La réfection de pansement d'un cathéter sous-cutané

1. Définition

Le cathéter sous-cutanée est un dispositif permettant d'administrer des solutés et/ou des médicaments de façon continue ou discontinue dans le tissu sous-cutané.

La réfection du pansement du cathéter sous-cutané doit être réaliser lorsque le pansement est décollé ou visiblement souillé, ou si une inspection du site est nécessaire.

2. Objectifs

• Maintenir un pansement propre
• Maintenir un pansement occlusif

3. Matériel nécessaire

• Pansement occlusif transparent semi-perméable en polyuréthane
• Pansement adhésif avec compresse
• Ruban adhésif hypoallergénique
• Protection papier absorbante imperméable à usage unique

• Gants à usage unique :
  • Gants non stériles : en l'absence de palpation du site d'insertion après l'antisepsie cutanée
    • Le respect d'une technique aseptique n'implique pas l'utilisation de gants stériles
    • Le port de gants fait partie des précautions standard pour la prévention des accidents d'exposition au sang
  • Gants stériles : si palpation du site d'insertion après l'antisepsie cutanée
• Compresses stériles
• Antiseptique alcoolique

• Réniforme nettoyé et désinfecté ou à usage unique non stérile
• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin

• Installer la protection papier absorbante imperméable à usage unique sous le site de soins

4.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Ouvrir aseptiquement le matériel
• Imprégner les compresses stériles d'antiseptique alcoolique

4.3 Réalisation

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
• Enfiler des gants à usage unique non stériles
• Maintenir le cathéter et retirer le pansement en place
• Jeter les gants

• Réaliser une hygiène des mains : frictions hydro-alcoolique ou lavage antiseptique des mains
• Enfiler des gants :
  • Gants non stériles : en l'absence de palpation du site d'insertion
    • Le respect d'une technique aseptique n'implique pas l'utilisation de gants stériles
    • Le port de gants fait partie des précautions standard pour la prévention des accidents d'exposition au sang
  • Gants stériles : si palpation du site d'insertion

• Réaliser l'antisepsie cutanée

• Couvrir le site d’insertion du cathéter :
  • Pansement occlusif transparent semi-perméable en polyuréthane : si point d'insertion propre :
  • Pansement adhésif avec compresse : si suintement au point d'insertion
• Faire une boucle de rappel avec la tubulure du perfuseur et la fixer avec du ruban adhésif hypoallergénique à distance du cathéter
• Noter sur le pansement la date de réfection du pansement et la date de pose du cathéter

• Réinstaller le patient

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure de réfection du pansement
  • Type de pansement
  • Etat du site d'insertion du cathéter
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

• Désadaptation du cathéter
• Extravasation
• Infection

6. Surveillance

• Absence de signe d'inflammation :
  • Douleur
  • Rougeur
  • Chaleur
  • Odème
• Propreté et état du pansement : réfection si pansement décollé ou visiblement souillé, ou si une inspection du site est nécessaire
• Perfusion perméable : absence d'extravasation
• Débit de la perfusion correct
• Ligne de perfusion non coudée
• Durée de cathétérisme inférieure ou égale à 4 jours (96 heures)