Le soin d'iléostomie

1. Définition

La stomie digestive est un abouchement chirurgical temporaire ou permanent d'un segment de l'appareil digestif à la paroi abdominale antérieure.

• La réalisation d'une stomie a pour conséquence :
  • La perte du contrôle volontaire de l'exonération des matières fécales ou des urines
  • L'altération de l'image corporelle

2. Ilésotomie

2.1 Définition

L'iléostomie est l'abouchement chirurgical d'un anse de l'iléon (dernière partie de l’intestin grêle) à la paroi abdominale permettant l'évacuation des selles.

2.2 Qualité des selles en fonction du siège de la colostomie

• La qualité des selles évacuées par la stomie est fonction du siège de celle-ci :
  • Iléostomie : selles liquides et abondantes (il n'y a pas de réabsorption de l'eau des selles dans la partie de l'iléon)

2.3 Indications

• Iléostomie temporaire :
  • Protection d'une anastomose iléorectale ou iléoanale

• Iléostomie définitive :
  • Rectocolite hémorragique
  • Pathologies bénignes : polypose adénomateuse, carcinomes multiples
  • Traumatisme du côlon et du rectum

3. Objectifs

• Garantir une hygiène corporelle
• Garantir la bonne tenue des systèmes appliqués sur la peau
• Surveiller l'état cutanéo-muqueux du contour de la stomie
• Surveiller le transit
• Assurer le bien-être physique et moral du patient
• Aider la patient à travailler sur l'image de soi
• Stimuler les capacités physiques
• Instaurer un dialogue pour évaluer l’état psychique

4. Matériel nécessaire

• Appareillage adapté :
  • En 1 pièce : dispositif vidangeable non stérile, transparent et équipé d'un filtre et système de prévention antigonflement
  • En 2 pièces :
    • Socle avec système de verrouillage de sécurité click audible
    • Poche vidangeable non stérile, transparente et équipée d'un filtre et système de prévention antigonflement
    • Clamp de fermeture pour poche vidable, si pas intégré à la poche
• Pâte protectrice et/ou anneaux d’étanchéité
• Modèle de découpe du support protecteur
• Ciseaux
• Stylo

• Gants à usage unique non stériles
• Cuvette
• Eau du réseau (non stérile)
• Sérum salé isotonique à 0,9 % (Chlorure de sodium à 0,9% (NaCl 0,9%))
• Savon doux
• Compresses non tissées non stériles
• Gant de toilette
• Papier de toilette doux
• Protection pour le lit

• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)

• Nécessaire à l'hygiène des mains
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

5. Procédure

5.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin

• Installer confortablement le patient en décubitus dorsal

5.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire

• Remplir la cuvette d'eau tiède, à la température convenable pour le patient : vérifier la température de l'eau à l'aide du coude

• Préserver l'intimité du patient en fonction de la visibilité :
  • Fermer les fenêtres
  • Baisser les volets
  • Installer un paravent si nécessaire

5.3 Réalisation

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Enfiler des gants à usage unique non stériles
• Retirer l'appareillage de stomie souillée :
  • Maintenir la peau
  • Décoller l'appareillage du haut vers le bas
  • Jeter l'appareillage dans le sacs à élimination des déchets
• Nettoyer la stomie :
  • Ne jamais utiliser d'antiseptique, d’alcool, éther, éosine, parfum ou eau de Cologne
  • Les premiers jours :
    • Avant des compresses non tissées non stériles imprégnées de sérum physiologique
  • Les jours suivants :
    • Avec un gant de toilette (ou des compresses non tissées non stériles), de l'eau et du savon doux : une stomie se nettoie de la même façon que l'on nettoie un anus lors de la toilette
• Rincer abondamment si nettoyage au savon doux
• Sécher minutieusement le pourtour de la stomie par tamponnement avec des compresses non tissées non stériles sèches
• Observer la stomie, les points de suture (si présent) et la peau péristomial
• Jeter les gants

• Adapter l'appareillage :
  • Mesurer le diamètre de la stomie à l'aide des dessins du socle
  • Découper la partie adhésive du socle : ajouter 3 à 4 millimètres au diamètre mesuré
  • Contrôler la grandeur de la découpe
  • Enfiler des gants à usage unique non stériles
  • Appliquer si nécessaire de la pâte protectrice et la laisser sècher :
    • Appareillage en 1 pièce : mettre la pâte avant de poser l'appareillage
    • Appareillage en 2 pièces : mettre la pâte après la pose du support
  • Coller l'appareillage (poche ou socle de base) en tirant la peau pour éviter les plis, veiller à ne par recouvrir une partie de la stomie
  • S'assurer de l'étanchéité du système
  • Adapter la poche sur la plaque de base (appareillage 2 pièces)
  • Jeter les gants

5.4 Finalisation

• Réinstaller le patient

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure du soin
  • Quantité et aspect des selles
  • Aspect de la stomie
  • Etat cutané au pourtour de la stomie
  • Type de matériel utilisé
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

6. Complications - Incidents - Accidents

• Liés à l'appareillage :
  • Mauvaise étanchéité : fuites de liquide intestinal sous l'appareillage
  • Réaction cutanée à l'adhésif de l'appareillage
  • Plaie péristomiale, érythème
  • Décollement

• Liés à la stomie :
  • Abcès péristomial : oedème, écoulement, douleur, fièvre
  • Prolapsus
  • Désinsertion : stomie pas ou peu visible (nécessite une intervention chirurgicale)
  • Occlusion : arrêt du transit (gaz et selles)
  • Nécrose
  • Hémorragie
  • Sténose
  • Hernie

• Altération de l'image corporelle

7. Surveillance

• Surveillance de la stomie et de l'appareillage
  • Aspect de la stomie : couleur, forme, position
  • Points de suture (si présent)
  • Peau péristomiale
  • Reprise du transit : émission de gaz, type et qualité des effluents
  • Vérifier fréquemment l'étanchéité de l'appareillage et le changer si présence de fuite ou si la poche est pleine

• Evaluation du bien-être physique et moral du patient
• Evaluation des capacités physiques
• Evaluation l’état psychique