Sommaire
1. Définition
L'électrocardiographie (ECG) est l'enregistrement des ondes électrique témoignant de l'activité du coeur, via des électrodes cutanées positionnées dans les différents points du corps, et de restituer ce tracé électrique sur un papier, l'électrocardiogramme.
Le saviez-vous ?
L'expression « faire un électrocardiogramme » est incorrect et doit être remplacé par « faire une électrocardiographie ». Effectivement, l'électrocardiogramme est le tracé papier obtenu à l’aide d’un électrocardiographe. Le soin qui permet d'obtenir ce tracé est une électrocardiographie.
Le tracé sur écran est obtenu à l'aide d'un électrocardioscope.
L'électrocardiographe est un galvanomètre qui permet l'enregistrement de l'activité électrique du coeur.
Le saviez-vous ?
La terminologie médicale de l'anatomie du coeur évolue :
- "atrium" remplace "oreillette"
- "atria" remplace "oreillettes"
- "atrial" remplace "auriculaire"
- "atrio" remplace "auriculo"
2. Objectifs
- Surveillance de l'activité électrique cardiaque
- Surveillance de l'efficacité d'une thérapeutique
- Obtenir un tracé de référence
3. Analyse d'un électrocardiogramme
- L'analyse d'un électrocardiogramme comporte l'analyse des élèments suivants :
- Le rythme cardiaque : sinusal ou non
- La fréquence cardiaque
- La durée et l'amplitude de l'onde P : dépolarisation auriculaire
- La durée de l’intervalle PR : conduction auriculo-ventriculaire
- La morphologie, l'amplitude et la durée du complexe QRS : dépolarisation ventriculaire
- La morphologie et l'amplitude de l'onde T et la durée de l'espace QT : repolarisation ventriculaire
4. Lecture du tracé d'un l'électrocardiogramme
4.1 Les ondes
Onde P
- L'onde P représente la dépolarisation atriale (auriculaire) qui va permettre la contractions des oreillettes (onde de dépolarisation s'étendant du noeud sinusal à travers les oreillettes : traduit l'activité du noeud de Keith et Flack)
Complexe QRS
- Le complexe QRS représente la dépolarisation ventriculaire (diffusion de l'infux à travers les ventricules) qui va permettre la contraction des ventricules
Onde T
- L'onde T représente la repolarisation ventriculaire
Onde U
- L'onde U est une onde inconstante qui suit l'onde T. Il est supposé que l'onde U représente la repolarisation des fibres de Purkinje situé dans la paroi des ventricules
4.2 Les segment
Un segment est le temps qui sépare deux ondes d'un tracé.
Segment PR
- Le segment PR représente l'activation du noeud auriculo-ventriculaire (noeud d'Aschoff-Tawara), du faisceau auriculo-ventriculaire (faisceau de His) et des fibres du réseau de Purkinje
Segment ST
- Le segment ST représente la repolarisation des ventricules
Segment TP
- Le segment TP représente le temps entre la fin de l'onde T et le début de la prochaine onde P : temps entre la repolarisation ventriculaire et la dépolarisation des oreillettes
4.3 Les intervalles
Un intervalle est le temps qui sépare le début et la fin d'un tracé, il comprend l'onde et le segment.
Un intervalle s'écrit avec un tiret entre les lettres. Lorsqu'on omet le mot « intervalle » et/ou que l'on parle de « segment », on ne met pas de tiret.
Intervalle P-R ou P-Q
- L'intervalle P-R représente le temps de conduction auriculo-ventriculaire
Intervalle Q-T
- L'intervalle Q-T représente le temps total de l'activité électrique ventriculaire
Intervalle R-R
- L'intervalle R-R détermine la fréquence et la régularité d'un ryhtme cardiaque
Intervalle P-P
- L'intervalle P-P détermine la fréquence et la régularité d'un ryhtme cardiaque
5. Rythme sinusal
- Le rythme sinusal est le rythme normal du cycle cardiaque
| Rythme sinusal | |||||
| Rythme sinusal | Fréquence | Rythme | Onde P | Intervalle P-R | Complexe QRS |
| Rythme sinusal | 60 - 100 bpm | régulier | positive vers le haut suivi par QRS |
0,12 à 0,20 s | 0,8 à 0,10 s |
6. Troubles du rythme cardiaque
| Rythmes cardiaques | |||||
| Rythmes du noeud sinusal | Fréquence | Rythme | Onde P | Intervalle P-R | Complexe QRS |
| Bradycardie sinusale | < 60 bpm | régulier | positive vers le haut suivi par QRS |
0,12 à 0,20 s | 0,8 à 0,10 s |
| Tachycardie sinusale | 100 - 180 bpm | régulier | positive vers le haut suivi par QRS |
0,12 à 0,20 s | 0,8 à 0,10 s |
| Arythmie sinusale | 60 - 100 bpm | irrégulier Augmentation à l'inspiration Diminution à l'expiration |
positive vers le haut suivi par QRS |
0,12 à 0,20 s | 0,8 à 0,10 s |
| Arret sinusal | normale variable avec les pauses |
irrégulier pauses de durée indéterminée |
ne survient pas à l'endroit attendu positive vers le haut suivi par QRS |
0,12 à 0,20 s | 0,8 à 0,10 s |
| Rythmes auriculaires | Fréquence | Rythme | Onde P | Intervalle P-R | Complexe QRS |
| Extrasystole auriculaire | 60 - 100 bpm | irrégulier | prématurées positives déformées suivi par QRS |
prolongé ou de 0,12 à 0,20 s intervalle R-R raccourci |
0,8 à 0,10 s |
| Tachycardie auriculaire | 120 - 250 bpm | régulier | positive vers le haut anormalement pointue suivi par QRS |
plus court ou plus long | 0,8 à 0,10 s |
| Flutter auriculaire | Fréquence auriculaire 240 - 340 bpm Fréquence ventriculaire variable |
régulier ou irrégulier | non identifiable en dents de scie |
non mesurable | 0,8 à 0,10 s |
| Fibrillation auriculaire | Fréquence auriculaire 400 - 600 bpm | irrégulier | non identifiable absente |
non mesurable | 0,8 à 0,10 s |
| Rythmes jonctionnels auriculo-ventriculaire | Fréquence | Rythme | Onde P | Intervalle P-R | Complexe QRS |
| Tachycardie jonctionnelle | 150 - 250 bpm | très régulier | absente mélangée au complexe QRS |
absent | 0,8 à 0,10 s |
| Rythme d'échappement jonctionnel | 40 - 60 bpm | régulier | absente | absent | 0,8 à 0,10 s |
| Rythmes ventriculaires | Fréquence | Rythme | Onde P | Intervalle P-R | Complexe QRS |
| Extrasystole ventriculaire | 60 - 100 bpm | régulier | absente | absent | élargis > 0,12 s |
| Tachycardie ventriculaire | 120 - 250 bpm | régulier ou irrégulier | absente non identifiable |
non mesurable | élargis > 0,12 s |
| Torsades de pointe | 200 - 250 bpm | rapide irrégulier |
absente | absent | élargis > 0,12 s allongement de l’intervalle Q-T |
| Fibrillation ventriculaire | non identifiable | rapide désorganisé |
non identifiable | non identifiable | non identifiable |
| Asystolie | aucun | aucun | aucun | aucun | aucun |
7. Troubles de la conduction
| Conductions cardiaques | |||||
| Bloc sino-auriculaire | Fréquence | Rythme | Onde P | Intervalle P-R | Complexe QRS |
| Bloc sino-auriculaire | 60 - 100 bpm | irrégulier | parfois absente positive vers le haut suivi par QRS |
0,12 à 0,20 s | 0,8 à 0,10 s |
| Blocs auriculo-ventriculaires | Fréquence | Rythme | Onde P | Intervalle P-R | Complexe QRS |
| Bloc auriculo-ventriculaire de 1er degré | 60 - 100 bpm | régulier | positive vers le haut suivi par QRS |
prolongé de 0,21 à 0,24 s constant |
0,8 à 0,10 s |
| Bloc auriculo-ventriculaire de 2e degré | auriculaire > ventriculaire | auriculaire régulier ventriculaire irrégulier |
positive vers le haut |
s'allonge | disparait parfois |
| Bloc auriculo-ventriculaire de 3e degré | auriculaire > ventriculaire | auriculaire régulier ventriculaire irrégulier |
positive vers le haut |
aucun | prolongé |
| Blocs de branche | Fréquence | Rythme | Onde P | Intervalle P-R | Complexe QRS |
| Bloc de branche droite | 60 - 100 bpm | régulier origine supraventriculaiere |
positive vers le haut suivi par QRS |
0,12 à 0,20 s | forme crochetée |
| Bloc de branche gauche | 60 - 100 bpm | régulier origine supraventriculaiere |
positive vers le haut suivi par QRS |
0,12 à 0,20 s | prolongé > 0,12 s déformé |
Rédaction
Rédaction Espacesoignant.com