Le soin de bouche chez un patient intubé ou trachéotomisé

1. Définition

Le soin de bouche est un soin qui permet d'assurer une bouche saine et une dentition en bon état.

2. Objectifs

• Prévenir le risque de pneumopathie nosocomiale acquise sous ventilation mécanique
• Maintenir l'hydratation de la muqueuse buccale
• Maintenir les caractéristiques physiologiques de la cavité buccale
• Prévenir et traiter toutes complications, inflammations, lésions, infections
• Assurerl le confort, le bien-être physique et moral du patient

3. Matériel nécessaire

• Bicarbonate de Sodium à 1,4% ou autre solution
• Serviette
• Réniforme (haricot)
• Gants à usage unique non stérile
• Masque (bavette)
• Lunettes de protection
• Compresses non stériles
• Pince Kocher (clamp) nettoyé et désinfecté
• Abaisse-langue à usage unique non stérile
• Lampe de poche
• Protection papier absorbante imperméable à usage unique

• Manomètre de pression pour gonflage et test des ballonnets

• Système d'aspiration :
  • Aspiration par dépression :
    • Prise de vide
    • Manomètre d'aspiration
    • Réceptacle à usage unique
    • Tuyaux
    • Valve de commande manuelle de vide
  • Sonde d'aspiration stérile de calibre adapté
  • Solution de rinçage : eau stérile + désinfectant

• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
  • Sac à élimination des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI)

• Nécessaire à l'hygiène des mains
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin

• Installer le patient en position demi-assise
• Poser une protection papier absorbante imperméable à usage unique sur le thorax du patient

• Evaluer et noter l'état clinique du patient : saturation, fréquence respiratoire, couleur des téguments

4.2 Préparation du matériel

• Nettoyer et désinfecter le plan de travail

• Regrouper et disposer l'ensemble du matériel nécessaire :
  • Vérifier les dates de péremption
  • Vérifier l'intégrité des emballages

• Ouvrir aseptiquement le matériel
• Vérifier le bon fonctionnement du système d'aspiration

4.3 Réalisation

• Vérifier la pression du ballonnet de la sonde d'intubation ou de trachéotomie

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
• Enfiler des gants à usage unique non stériles

• Adapter le système d'aspiration à une sonde, la sortir de son emballage et la maintenir à l'aide d'une compresse
• Aspirer les sécrétions buccales d'arrière en avant
• Jeter la sonde et la compresse

• Evaluer l'état de la cavité buccale à l'aide d'un abaisse-langue et d'une lampe de poche :
  • Lèvres
  • Langue
  • Intérieur des joues
  • Palais
  • Gencives
  • Dents
  • Salivation : aspect, quantité, pH

• Confectionner un bâtonnet : enrouler une compresse autour d'une pince Kocher (clamp) et rabattre le bout de la compresse afin de diminuer le risque de traumatisme
• Tremper le bâtonnet dans du Bicarbonate de Sodium à 1,4% ou une autre solution, puis éliminer le surplus de liquide

• Nettoyer toutes les faces de la cavité buccale en changeant de compresse après chaque passage :
  • Arcardes dentaires du fond vers l'avant
  • Gencives
  • Palais
  • Intérieur des joues
  • Langue

• Adapter le système d'aspiration à une sonde, la sortir de son emballage et la maintenir à l'aide d'une compresse
• Aspirer les sécrétions buccales d'arrière en avant
• Jeter la sonde et la compresse
• Rincer le système d'aspiration avec la solution de rinçage

• Jeter les gants
• Réinstaller le patient

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Nettoyer et désinfecter le plan de travail
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure du soin
  • Etat de l'hygiène bucco-dentaire
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

• Fausse-route : pneumopathie nosocomiale acquise sous ventilation mécanique
• Désaturation voire hypoxie
• Agitation, angoisse
• Traumatisme

6. Surveillance

• Evaluation de l'hygiène bucco-dentaire
• Paramètres vitaux : conscience, pression artérielle, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, amplitude respiratoire, saturation pulsée de l'hémoglobine en oxygène (SpO₂)
• Coloration des téguments
• Absence de bruits hydroaériques