Le lavement évacuateur

1. Définition

Le lavement est l'instillation d’un liquide dans le rectum et/ou le côlon sigmoïde dans le but de provoquer l’évacuation des selles. Le lavement peut être évacuateur, thérapeutique ou être utilisé en préparation à un examen radiologique, endoscopique ou à une intervention chirurgicale.

2. Objectifs

• Evacuation du rectum lors de constipation ou de fécalome
• Préparation à un examen radiologique, endoscopique ou à une intervention chirurgicale

3. Matériel nécessaire

• Solution de lavement :
  • Prêt à l'emploi
  • Préparation selon prescription médicale
  • Mélange eau tiède (2/3) et huile de paraffine (1/3)
• Tubulure
• Sonde rectale
• Pied à perfusion
• Pince Kocher (clamp)
• Lubrifiant hydrosoluble
• Compresses non stériles
• Gants à usage unique non stériles
• Protection imperméable ou alaises en caoutchouc et en coton
• Plat bassin
• Nécessaire de toilette : cuvette, serviette, gant

• Sacs à élimination des déchets :
  • Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)

• Nécessaire à l'hygiène des mains
• Solution détergente-désinfectante et chiffonnette

4. Procédure

4.1 Préparation du patient

• Informer le patient sur les modalités du soin

• Installer confortablement le patient en décubitus latéral gauche, les genoux fléchis vers la poitrine
• Placer sous le siège du patient, la protection imperméable à usage unique ou l'alaise en caoutchouc recouverte de l'alaise en coton
• Recouvrir le patient avec la serviette de toilette afin de préserver son intimité
• Disposer le plat-bassin sous le siège du patient

4.2 Préparation du matériel

• Accrocher la solution de lavement au pied à perfusion
• Veiller à ce que la solution de lavement soit à température ambiante
• Purger la tubulure
• Verser du lubrifiant hydrosoluble sur une compresse non stérile

4.3 Réalisation

• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Enfiler des gants à usage unique non stériles
• Lubrifier la sonde rectale ou la canule ou l'embout du lavement avec le lubrifiant hydrosoluble
• Introduire doucement la sonde rectale ou la canule ou l’embout du lavement en direction de l’ombilic puis horizontalement :
  • Chez l'adulte : 8 à 10 cm
  • Chez l'enfant : 2 à 5 cm
• Demander au patient de signaler toute douleur et l’aider à se détendre
• Instiller le produit, le débit étant le plus faible possible pour éviter un péristaltisme trop violent ou une perforation de l'intestin
  • L'injection du liquide doit se faire à basse pression : au début, 30 à 50 cm de hauteur au-dessus du plan du lit puis augmenter progressivement
• Clamper la tubulure du lavement avant que la poche ne soit totalement vide : permet d'éviter l'introduction d'air dans l'intestin et un reflux du liquide dans le tuyau
• Oter délicatement la sonde rectale ou la canule ou l’embout du lavement
• Demander au patient de contracter les fesses pour garder le lavement pendant au moins 10 minutes et lui conseiller de rester allongé sans faire d’efforts

• Laver la région péri-anale

4.4 Finalisation

• Réinstaller le patient

• Jeter les déchets
• Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
• Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains

• Notifications dans le dossier de suivi du patient :
  • Date et heure du lavement évacuateur
  • Efficacité du lavement : quantité, qualité
  • Réactions du patient et collaboration
  • Réactions anormales, complications, incidents, accidents

5. Complications - Incidents - Accidents

• Douleur
• Crampes abdominales : solution de lavage trop froide
• Irritations et lésions ano-recto-coliques
• Malaise vagal
• Collapsus voire arrêt cardiaque par stimulation du réflexe vagal
• Perturbation électrolytique lors d’utilisation de lavement hypertonique
• Traumatisme et douleur : chez les patients présentant des hémorroïdes

6. Surveillance

• Efficacité du lavement :
  • Expulsion
  • Quantité
  • Qualité
• Surveillance des selles :
  • Quantité
  • Qualité
  • Couleur
  • Odeur
  • Consistance
• Surveillance de l'état cutané de la région anale :
  • Rougeur
  • Irritation
  • Fissure
  • Saignement
  • Hémorroïdes
• Surveillance du transit par la réalisation d'un calendrier d'élimination