1. Définition
L'extraction de fécalome est l’évacuation manuelle des selles volumineuses, dures et sèches, contenues dans l’ampoule rectale, chez un patient ne pouvant plus le faire par ses propres moyens physiologiques.
Le saviez-vous ?
- On distingue trois types de toucher rectal :
- Toucher rectal évacuateur : le but est l'exonération des selles contenues dans contenues dans l'ampoule rectale en l'absence de réflexe
- Toucher rectal évacuateur : le but est d'induire une onde péristaltique réflexe à l'origine de l'évacuation des selles
- Toucher rectal diagnostic : le but est de diagnotiquer une affection de la prostate (geste médical)
2. Objectifs
- Evacuer des selles trop volumineuses, dures et sèches
- Prévenir l'accumulation des selles dans le rectum
3. Matériel nécessaire
- Lubrifiant hydrosoluble
- Protection de lit imperméable à usage unique ou alaises en caoutchouc et en coton
- Gants à usage unique non stériles
- Serviette de toilette
- Plat bassin
- Tablier de protection
- Sacs à élimination des déchets :
- Sac à élimination des déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM)
- Nécessaire à l'hygiène des mains
4. Procédure
4.1 Préparation du patient
- Informer le patient sur les modalités du soin
- Obtenir son consentement
- Faire ou faire faire par le patient un massage abdominal juste avant le soin
- Installer confortablement le patient en décubitus latéral gauche, les genoux fléchis vers la poitrine
- Placer sous le siège du patient, la protection imperméable à usage unique ou l'alaise en caoutchouc recouverte de l'alaise en coton
- Recouvrir le patient avec la serviette de toilette afin de préserver son intimité
4.2 Réalisation
- Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
- Enfiler des gants à usage unique non stériles
- Lubrifier l'index de la main dominante
- Lubrifier l’extérieur de l’anus
- Effectuer un massage digital de l'anus avec l’index, circulaire et progressif jusqu’à l’intérieur du rectum en dirigeant le doigt vers l'ombilic en suivant le trajet du rectum
- Détacher délicatement la matière fécale durcie en la massant et en la pétrissant du doigt
- Fragmenter les selles et les pousser vers l'anus
- Effectuer une stimulation digitale de l’ampoule rectale d’une manière ferme et circulaire, ce qui ouvre le sphincter anal et permet l’évacuation des selles
- Eliminer la matière fécale dans le plat bassin
- Respect des temps de pauses pour diminuer l'intolérance du patient
- Enlever les gants en les retournant vers l'intérieur et les jeter
- Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
4.4 Finalisation
- Jeter les déchets
- Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
- Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
- Notifications dans le dossier de suivi du patient :
- Date et heure de l'évacuation des selles
- Caractéristiques des selles
- Réactions du patient et collaboration
- Réactions anormales, complications, incidents, accidents
5. Complications - Incidents - Accidents
- Douleur
- Lésions des muqueuses, fissure
- Irritation locale
- Saignements : rectorragie
- Dysréflexie
- Malaise vagal
6. Surveillance
- Surveillance des selles :
- Quantité
- Qualité
- Couleur
- Odeur
- Consistance
- Surveillance de l'état cutané de la région anale :
- Rougeur
- Irritation
- Fissure
- Saignement
- Hémorroïdes
- Surveillance du transit par la réalisation d'un calendrier d'élimination