Le cancer de la peau : mélanome cutané

1. Définitions

1.1 Mélanome cutané

Le mélanome cutané est une tumeur maligne de la peau qui se développe à partir de cellules appelées mélanocytes.

1.2 Tumeur

Une tumeur est une prolifération de cellules anormales aboutissant à une masse tissulaire qui ressemble plus ou moins au tissu normal homologue et qui s'accroît en échappant aux règles biologiques de la croissance et de la différenciation cellulaires (autonomie biologique).

La tumeur bénigne n'aboutie pas spontanément à la mort du patient.

1.3 Tumeur maligne - Cancer

Une tumeur maligne ou cancer est une prolifération de cellules anormales (tumorales) aboutissant à une masse tissulaire mal limitée et irrégulière ; qui ressemble plus ou moins au tissu d'origine et qui s'accroît rapidement avec une autonomie biologique, en envahissant et détruisant le tissu d'origine et parfois les tissus avoisinants ; et pouvant se disséminer à distance par voie lymphatique et sanguine, pour former des tumeurs secondaires dans d'autres tissus : les métastases.

La tumeur maligne aboutie spontanément à la mort du patient en l'absence de traitements.

2. Classification anatomopathologique

La classification et le pronostic du cancer dépend du grade et du stade de la tumeur.

2.1 Grade de la tumeur

Le grade est un classement histologique qui dépend du degré d'anomalies des cellules tumorales : plus le degré d'anomalies est élevé, plus le grade de la tumeur est élevé.

2.2 Stade de la tumeur

Le stade est un classement histopathologique qui décrit le degré d'extension de la tumeur. Le classement TNM permet de classer la tumeur en fonction de son extension :

• T : Tumeur : taille et extension de la tumeur primitive
• N : Adénopathies régionales : importance de la dissémination aux ganglions lymphatiques régionaux
• M : Métastases à distance : absence ou présence de métastases

Classification TNM du cancer de l'Union Internationale Contre le Cancer (UICC) :

• Tumeur (T)
  • T0 : pas de signe de tumeur primitive
  • Tis : tumeur in situ
  • T1 : tumeur < 1 mm
    • T1a : lésion sans ulcération
    • T1b : lésion avec ulcération
  • T2 : 1 mm < tumeur < 2 mm
    • T2a : lésion sans ulcération
    • T2b : lésion avec ulcération
  • T3 : 2 mm < tumeur < 4 mm
    • T3a : lésion sans ulcération
    • T3b : lésion avec ulcération
  • T4 : tumeur > 4 mm
    • T4a : lésion sans ulcération
    • T4b : lésion avec ulcération

• Adénopathies périphériques (N)
  • N0 : pas d'adénopathie
  • N1 : métastase dans 1 ganglion
    • N1a : métastase microscopique
    • N1b : métastase macroscopique
  • N2 : métastases dans 2 ou 3 ganglions
    • N2a : métastase microscopique
    • N2b : métastase macroscopique
    • N3c : métastase en satellite
  • N3 : métastases dans au moins 4 ganglions lymphatiques régionaux

• Métastases à distance (M)
  • M0 : absence de métastases à distance
  • M1 : métastases à distance

3. Etiologies

• Facteurs de risques :
  • Peau claire
  • Taches de rousseur (éphélide)
  • Cheveux roux
  • Cheveux blonds
  • Yeux clairs
  • Sensibilité au soleil
  • Exposition au soleil
  • Exposition aux ultraviolets artificiels
  • Antécédent familial de mélanome

4. Examens et signes cliniques

• Lésion pigmentée :
  • Asymétrie
  • Bords irréguliers
  • Couleur changeante : brun clair ou foncé, rouge, bleuté, noir
  • Augmentation du diamètre
  • Epaississement de la lésion

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens anatomopathologiques

• Exérèse complète de la lésion avec examen anatomopathologique de la pièce : permet de confirmer le diagnostic et de préciser le stade de la tumeur

5.2 Examens médicaux

• Examen dermatologique
• Dermoscopie

• Bilan d'extension :
  • Echographie
  • Scanner(Tomodensitométrie : TDM)

6. Complications

• Métastases
• Décès

7. Prise en soins

• Prise en charge médicale :
  • Immunothérapie
  • Chimiothérapie
  • Radiothérapie
  • Antalgique

• Prise en charge chirurgicale :
  • Exérèse de la lésion
  • Curage ganglionnaire

• Prise en charge psychologique et de soutien :
  • Soutien psychologique au patient et à son entourage

• Education thérapeutique :
  • Expliquer la maladie, les traitements, les effets indésirables
  • Accompagner le patient à l'acquisition de compétences d'auto-soins et d'adaptation, nécessaires à l'amélioration et au maintien de l'état de sa santé, de sa qualité de vie et de celles de ses proches