1. Définition
La lithiase urinaire est une affection urologique caractérisée par la formation d'au moins un calcul dans la voie urinaire.
Etymologie
- Lithiase, du grec lithos : pierre
- Calcul, du latin calculus : petit caillou
2. Physiopathologie
- L'urine est un solvant contenant des produits cristallisables qui se trouvent à l'état soluble en fonction de leur concentration : calcium, oxalate, phosphore, magnésium, bicarbonates, acide urique, urate, sodium, cystine
- Une augmentation de la concentration des produits cristallisables entraîne la formation de concrétions cristallines : les calculs
- La formation de calculs entraîne une obstruction de la voie urinaire
Le saviez-vous ?
Selon la localisation des calculs on parle de lithiase rénale, calicielle, pyélique, urétérale, vésicale, uréthrale, prostatique.
2.1 Classification
Les lithiases urinaires sont classées en fonction de leurs composants :
- Calculs calciques : calcium
- Calculs phosphatiques : phosphate de calcium
- Calculs d'acides uriques
- Calculs de cystine
- Calculs uratiques : urate de sodium
- Calculs infectieux
3. Etiologies
- Apport hydrique insuffisant
- Apport excessif en calcium, oxalates, protéines (viande)
- Trouble métabolique
- Diurèse insuffisante
- Stase urinaire
- Infection urinaire
4. Examens et signes cliniques
- Douleur :
- Colique néphrétique :
- Douleur lombaire
- Douleur brutale
- Douleur intense
- Douleur irradiant vers les organes génitaux externes
- Douleur sans position antalgique
- Hématurie
- Infection urinaire
- Anurie (exceptionnel) : obstacle urétéral bilatéral ou obstacle rénal unilatéral
Le saviez-vous ?
La colique néphrétique n'est pas une pathologie mais un syndrome douloureux
5. Examens et signes paracliniques
5.1 Examens biologiques
- Examen cyto-bactériologique des urines (ECBU)
- Bilan urinaire
5.2 Examens médicaux
- Echographie rénale et vésicale : permet de visualiser la lithiase
- Radiographie de l'abdomen sans préparation (ASP) : permet de visualiser la lithiase
- Urographie intraveineuse : permet de visualiser la lithiase, de préciser sa localisation et renseigne sur son retentissement sur la voie urinaire d'amont
- Scanner thoracique (Tomodensitométrie : TDM) avec ou sans injection : permet de visualiser la lithiase, de préciser sa localisation et renseigne sur son retentissement sur la voie urinaire d'amont
6. Complications
- Infection urinaire :
- Surinfection
- Pyélonéphrite
- Syndrome obstructif
- Insuffisance rénale
7. Prise en soins
- Prise en charge diététique :
- Apport hydrique : 1,5 – 2 litres par jour
- Alimentation équilibrée
- Limiter la consommation de protéine (viande)
- Prise en charge médicale :
- Anti-inflammatoire non stéroïdiens (AINS) : lutter contre la douleur
- Antalgique : lutter contre la douleur
- Antibiotique : lutter contre l'infection
- Bicarbonate : alcaliniser les urines pour dissoudre un calcul d'acide urique
- Prise en charge chirurgicale :
- Lithotritie extracorporelle (LEC) : permet la fragmentation des calculs par voie extracorporelle grâce à l'utilisation d'ondes de choc
- Néphrolithotomie percutanée (NLPC) : permet la fragmentation des calculs par voie endoscopique antégrade percutanée
- Urétéroscopie : permet la fragmentation des calculs par voie endoscopique rétrograde percutanée