Les troubles de la conduction cardiaque

1. Définition

Un trouble de la conduction est un trouble dans le cheminement de la dépolarisation cardiaque.

• Nouvelle terminologie médicale :
  • "atrium" remplace "oreillette"
  • "atria" remplace "oreillettes"
  • "atrial" remplace "auriculaire"
  • "atrio" remplace "auriculo"

2. Classification

• Trouble de la conduction :
  • Bloc sino-atrial
  • Bloc atrio-ventriculaire :
    • Bloc atrio-ventriculaire de 1^er degré
    • Bloc atrio-ventriculaire de 2^e degré
    • Bloc atrio-ventriculaire de 3^e degré
  • Blocs de branche :
    • Bloc de branche droite
    • Bloc de branche gauche

3. Lecture du tracé d'un l'électrocardiogramme

3.1 Les ondes

Onde P

• L'onde P représente la dépolarisation atriale qui va permettre la contractions des atria (onde de dépolarisation s'étendant du noeud sinusal à travers les atria : traduit l'activité du noeud de Keith et Flack)

Complexe QRS

• Le complexe QRS représente la dépolarisation ventriculaire (diffusion de l'infux à travers les ventricules) qui va permettre la contraction des ventricules

Onde T

• L'onde T représente la repolarisation ventriculaire

Onde U

• L'onde U est une onde inconstante qui suit l'onde T. Il est supposé que l'onde U représente la repolarisation des fibres de Purkinje situé dans la paroi des ventricules

3.2 Les segments

Un segment est le temps qui sépare deux ondes d'un tracé.

Segment PR

• Le segment PR représente l'activation du noeud atrio-ventriculaire (noeud d'Aschoff-Tawara), du faisceau atrio-ventriculaire (faisceau de His) et des fibres du réseau de Purkinje

Segment ST

• Le segment ST représente la repolarisation des ventricules

Segment TP

• Le segment TP représente le temps entre la fin de l'onde T et le début de la prochaine onde P : temps entre la repolarisation ventriculaire et la dépolarisation des atria

3.3 Les intervalles

Un intervalle est le temps qui sépare le début et la fin d'un tracé, il comprend l'onde et le segment.

Un intervalle s'écrit avec un tiret entre les lettres. Lorsque l'on omet le mot « intervalle » et/ou que l'on parle de « segment », on ne met pas de tiret.

Intervalle P-R ou P-Q

• L'intervalle P-R représente le temps de conduction atrio-ventriculaire

Intervalle Q-T

• L'intervalle Q-T représente le temps total de l'activité électrique ventriculaire

Intervalle R-R

• L'intervalle R-R détermine la fréquence et la régularité d'un ryhtme cardiaque

Intervalle P-P

• L'intervalle P-P détermine la fréquence et la régularité d'un ryhtme cardiaque

4. Bloc sino-atrial (sino-atrial) : BSA

• Le bloc sino-atrial (BSA) est un trouble de la conduction entre le noeud sinusal et le myocarde atrial
  • Fréquence (fr) : 60 - 100 bpm, mais variable avec les pauses
  • Rythme : irrégulier
  • Ondes P : parfois absentes, positives, vers le haut, suivi par un complexe QRS
  • Intervalle P-R : 0,12 à 0,20 s
  • Complexe QRS : 0,8 à 0,10 s
  • Autre : moins d'ondes P que de complexe QRS

5. Bloc atrio-ventriculaire (atrio-ventriculaire) : BAV

5.1 Bloc atrio-ventriculaire de 1^er degré : BAV 1^er degré

• Le bloc atrio-ventriculaire de 1^er degré (BAV 1^er degré) est un retard de la conduction entre le noeud atrio-ventriculaire et le myocarde ventriculaire
  • Fréquence (fr) : 60 - 100 bpm
  • Rythme : régulier
  • Ondes P : positives, vers le haut, suivi par un complexe QRS
  • Intervalle P-R : prolongé de 0,21 à 0,24 s mais constant
  • Complexe QRS : 0,8 à 0,10 s

5.2 Bloc atrio-ventriculaire de 2^er degré : BAV 2^er degré

• Le bloc atrio-ventriculaire de 2^er degré (BAV 2^er degré) est un blocage partiel de la conduction entre le noeud atrio-ventriculaire et le myocarde ventriculaire
  • Fréquence (fr) : atrial > ventriculaire
  • Rythme : irrégulier
    • atrial régulier
    • Ventriculaire irrégulier
  • Ondes P : positives, vers le haut
  • Intervalle P-R : s'allonge progressivement
  • Complexe QRS : disparait périodiquement

5.3 Bloc atrio-ventriculaire de 3^er degré : BAV 3^er degré

• Le bloc atrio-ventriculaire de 3^er degré (BAV 3^er degré) est une interruption de la conduction entre le noeud atrio-ventriculaire et le myocarde ventriculaire
  • Fréquence (fr) : atrial > ventriculaire
  • Rythme : irrégulier
    • atrial régulier
    • Ventriculaire irrégulier
  • Ondes P : positives, vers le haut
  • Intervalle P-R : aucun
  • Complexe QRS : prolongé

6. Blocs de branche

6.1 Bloc de branche droite

• Le bloc de branche droite est trouble de la conduction dans la branche droite du faisceau de His
  • Fréquence (fr) : 60 - 100 bpm
  • Rythme : régulier d'origine supraventriculaiere
  • Ondes P : positives, vers le haut, suivi par un complexe QRS
  • Intervalle P-R : 0,12 à 0,20 s
  • Complexe QRS : forme crochetée en " oreilles de lapin "

6.1 Bloc de branche gauche

• Le bloc de branche gauche est trouble de la conduction dans la branche gauche du faisceau de His
  • Fréquence (fr) : 60 - 100 bpm
  • Rythme : régulier d'origine supraventriculaiere
  • Ondes P : positives, vers le haut, suivi par un complexe QRS
  • Intervalle P-R : 0,12 à 0,20 s
  • Complexe QRS : prolongé > 0,12 s et déformé

7. Tableau récapitulatif