La pré-éclampsie et l'éclampsie

1. Définitions

1.1 Pré-éclampsie

La pré-éclampsie est l'association d'une hypertension artérielle gravidique et d'une protéinurie supérieure à 300 mg/24h.

L'hypertension artérielle gravidique est une augmentation de la pression artérielle systolique au-dessus de 140 mmHg et/ou de la pression diastolique au-dessus de 90 mmHg, diagnostiquée après 20 semaines d'aménorrhée et qui se normalise avant 7 semaines après l'accouchement.

1.2 Eclampsie

L'éclampsie est la survenue d'une crise convulsive tonico-clonique dans un contexte d'association d'une hypertension artérielle gravidique et d'une protéinurie supérieure à 300 mg/24h.

2. Etiologies

• Antécédent familial de pré-éclampsie
• Age > 40 ans
• Obésité
• Diabète gestationnel
• Primiparité
• Hypertension artérielle

3. Examens et signes cliniques

• Signes d'hypertension artérielle gravidique :
  • Hypertension artérielle :
    • Pression artérielle systolique (PAS) > 140 mmHg
    • Pression artérielle diastolique (PAD) > 90 mmHg
    • Mesures à au moins 2 reprises espacées d'au moins 4h
    • Après 20 semaines d'aménorrhée (SA) sans hypertension artérielle précédemment
  • Céphalée
  • Phosphène
  • Acouphène

4. Examens et signes paracliniques

4.1 Examens biologiques

• Protéinurie > 300 mg/24h

4.2 Examens médicaux

• Evaluation du retentissement :
  • Echographie obstétricale
  • Cardiotocographie (monitoring foetal) pour l'enregistrement du rythme cardiaque foetal (RCF)

5. Complications

• Eclampsie
• Décès foetal
• Décès maternel
• HELLP syndrome (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count) : syndrome d'hémolyse, de cytolyse hépatique et thrombopénie
• Hématome rétroplacentaire (HRP)
• Retard de croissance intra-utérin (RCIU)

6. Prise en soins

• Prise en charge médicale :
  • Antihypertenseur
  • Anticonvulsivant

• Prise en charge obstétricale :
  • Interruption de la grossesse par accouchement par césarienne