L'hémorragie digestive

1. Définition

L'hémorragie digestive externe est une extériorisation de sang par le tube digestif bas ou haut.

2. Classification

• Hémorragie digestive haute : hémorragie survenant entre la bouche et le duodénojéjunum

• Hémorragie digestive basse : hémorragie survenant au jéjunum, à l'iléon, au colon, au rectum et à l'anus

3. Etiologies

• Hémorragie digestive haute :
  • Ulcère gastroduodénal
  • Varices oesophagiennes
  • Hypertension portale (HTP)
  • Oesophagite
  • Syndrome de Mallory-Weiss : lésion de la muqueuse de l'oesophage secondaire à des efforts de vomissements
  • Erosions gastroduodénales
  • Tumeur des voies digestives supérieures

• Hémorragie digestive basse :
  • Hémorroïde
  • Fissure anale
  • Ulcération traumatique rectale
  • Tumeurs des voies digestives inférieures
  • Rectocolite hémorragique
  • Maladie de Crohn
  • Diverticule
  • Colite

4. Examens et signes cliniques

• Signes de l'hémorragie digestive haute :
  • Hématémèse : extériorisation de sang par vomissements
  • Méléna : extériorisation de sang digéré noir et fétide par l'anus
  • Rectorragie massive : extériorisation de sang rouge vif non digéré par l'anus

• Signes de l'hémorragie digestive basse :
  • Méléna : extériorisation de sang digéré noir et fétide par l'anus
  • Rectorragie massive : extériorisation de sang rouge vif non digéré par l'anus

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

• Toucher rectal : permet de confirmer le diagnostic en différenciant l'hémorragie digestive haute et basse
• Fibroscopie oesogastroduodénale (FOGD) : examen réalisé lors d'une hémorragie digestive haute
• Coloscopie : examen réalisé lors d'une hémorragie digestive basse

5.2 Examens biologiques

• Numération formule sanguine (NFS) – plaquettes
• Bilan d'hémostase complet
• Ionogramme sanguin
• Bilan transfusionnel : groupe sanguin, recherche d'agglutinines irrégulières (RAI)

6. Complications

• Etat de choc hémorragique :
  • Hypotension artérielle
  • Tachycardie
  • Marbrures cutanées
  • Froideur des téguments
  • Cyanose
  • Oligurie
  • Polypnée
  • Sueurs
  • Trouble de la conscience
• Anémie
• Insuffisance cardiaque
• Détresse respiratoire
• Trouble de la conscience

7. Prise en soins

• Hospitalisation en unité de soins intensifs

• Prise en charge diététique :
  • Jeun

• Prise en charge médicale :
  • Oxygène médical voire ventilation
  • Remplissage vasculaire
  • Transfusion sanguine
  • Médicaments vasoactifs

• Prise en charge interventionnelle :
  • Endoscopie thérapeutique :
    • Sclérothérapie endoscopique
    • Ligature endoscopique
    • Adhésifs tissulaires
  • Sonde de tamponnement de Sengstaken-Blakemore

• Prise en charge étiologique