L'anorexie mentale

1. Définition

L'anorexie mentale est un trouble du comportement alimentaire (TCA) caractérisé par une restriction alimentaire volontaire.

2. Etiologies

• Facteurs psychologiques
• Facteurs socioculturels
• Facteurs biologiques

3. Examens et signes cliniques

• Anorexie :
  • Anorexie restrictive :
    • Restriction alimentaire volontaire
    • Comptage des calories
    • Tri alimentaire
    • Exclusions alimentaires
    • Evitement des repas
    • Dissimulation de nourriture
    • Alimentation très lente
  • Anorexie avec crises de boulimie/vomissements ou prise de purgatifs :
    • Vomissements provoqués
    • Lavements
    • Prise de laxatifs
    • Prise de diurétiques

• Amaigrissement :
  • Perte de poids > 15 % au poids normal
  • Indice de masse corporel (IMC) :
    • IMC < 18,5 kg/m²
    • IMC = poids (kg) / taille² (m²)
  • Maigreur
  • Fonte musculaire
  • Os saillant
  • Yeux excavé
  • Peau sèche
  • Cheveux secs
  • Ongles cassant
  • Hyperactivité physique
  • Hyperinvestissement scolaire ou professionnel

• Aménorrhée

• Autres signes :
  • Troubles de la perception corporelle
  • Déni des troubles du comportement alimentaire
  • Hypothermie
  • Bradycardie
  • Hypertension artérielle
  • Mauvais état buccodentaire
  • Constipation
  • Retard à la vidange gastrique
  • Atonie intestinale
  • Retard de croissance
  • Désinvestissement sexuel

4. Examens et signes paracliniques

4.1 Examens biologiques

• Bilan biologique :
  • Numération formule sanguine (NFS)
  • Ionogramme sanguin
  • Fonction rénale
  • Fonction hépatique
  • Fonction thyroïdienne
  • Marqueurs de l'inflammation

4.2 Examens médicaux

• Electrocardiographie (ECG)

5. Complications

• Dénutrition
• Syndrome dépressif
• Conduite addictive
• Suicide
• Hypoglycémie
• Défaillance cardiaque
• Ostéoporose
• Infertilité
• Retard de croissance
• Désinsertion sociale

6. Prise en soins

• Prise en charge institutionnelle / Hospitalisation :
  • Hospitalisation avec contrat thérapeutique

• Prise en charge physique et mentale :
  • Isolement social et familial : permet de confronter le patient avec ses troubles
  • Séparation avec les habitudes comportementales et journalières

• Prise en charge diététique :
  • Renutrition progressive et surveillée étroitement
  • Contrat de poids :
    • Objectif d'atteinte d'un poids en sortie d'isolement
    • Objectif d'atteinte d'un poids en sortie d'hospitalisation
    • Pesée quotidienne
  • Sondage gastrique pour nutrition entérale
  • Supplémentation en vitamines, oligo-éléments et micronutriments
  • Régime désodé
  • Réapprentissage d'alimentation

• Thérapies :
  • Psychothérapie de soutien
  • Thérapie comportementale
  • Thérapie cognitive
  • Thérapie d'affirmation de soi
  • Groupes d'expression
  • Thérapie familiale

• Prise en charge médicale :
  • Traitement des complications