1. Définition
La péritonite est une inflammation de la séreuse péritonéale.
Etymologie
Péritonite : péritoné + ite
- Péritoné, du grec peritonaion : peau tendue autour
- du grec perí : autour
- du grec tonaîos : tendu
- Ite, du grec itis : inflammation
2. Physiopathologie
- Le péritoine est une membrane séreuse qui tapisse la face profonde de la cavité abdomino-pelvienne et en recouvre les viscères
- Le péritoine est constitué de deux feuillets :
- Le feuillet pariétal (péritoine pariétal) : recouvre la face interne des parois de la cavité abdomino-pelvienne
- Le feuillet viscéral (péritoine viscéral) : recouvre les viscères digestifs creux et pleins
- Les deux feuillets du péritoine délimitent entre eux une cavité virtuelle appelée cavité péritonéale
- Une infection spontanée bactérienne du péritoine entraîne une péritonite, dite, péritonite primaire
- Une diffusion d'une infection abdominale ou la perforation d'un organe digestif entraîne une péritonite, dite, péritonite secondaire
3. Etiologies
- Perforation d'un ulcère gastroduodénal
- Perforation d'une appendicite
- Perforation d'un diverticule
- Perforation due à une tumeur digestive
- Perforation d'une vésicule sur cholécystite
- Perforation d'une salpingite
- Perforation d'une hernie
- Péritonite post-opératoire
- Péritonite post-traumatique
- Péritonite iatrogène
4. Examens et signes cliniques
- Douleur abdominale
- Syndrome occlusif :
- Arrêt des matières et des gaz
- Nausées, vomissements
- Douleurs abdominales
- Météorisme abdominal : ballonnement abdominal visible à l'inspection avec tympanisme décelé à la percussion
- Contracture abdominale : ventre de bois
- Hyperthermie
- Douleur au niveau du cul-de-sac de Douglas lors du toucher rectal
5. Examens et signes paracliniques
5.1 Examens médicaux
- Toucher rectal : douleur au niveau du cul-de-sac de Douglas
- Radiographie de l'abdomen sans préparation (ASP)
- Scanner abdominal (Tomodensitométrie : TDM) : permet de confirmer le diagnostic et d'orienter l'étiologie
5.2 Examens biologiques
- Numération formule sanguine (NFS) : hyperleucocytose
- Marqueurs de l'inflammation : élévation de la CRP (Protéine C Réactive)
- Ionogramme sanguin
- Hémocultures
6. Complications
- Etat de choc
- Choc septique
7. Prise en soins
- Hospitalisation en unité de soins intensifs : urgence chirurgicale
- Prise en charge médicale :
- Antalgique
- Antipyrétique
- Antibiotique
- Traitement de l'état de choc si complications
- Prise en charge chirurgicale :
- Traitement de la perforation digestive
- Lavage de la cavité péritonéale
- Drainage