La péricardite aiguë

1. Définition

La péricardite aiguë est une inflammation aiguë du péricarde avec la présence ou non, d'un épanchement liquidien entre les deux feuillets.

2. Physiopathologie

• Le péricarde est un sac fibro-séreux composé de deux feuillets, qui enveloppe le coeur. Il est composé de deux parties :
  • Le péricarde séreux (partie interne) : membrane séreuse qui enveloppe le myocarde, et est composé de deux feuillets
    • Feuillet viscéral ou épicarde: adhère au myocarde.
    • Feuillet pariétal : recouvre l'épicarde ou feuillet viscéral
    • Cavité péricardite : cavité virtuelle situé entre les deux feuillets et contenant 20 ml de liquide séreux qui empêche les frottements
  • Le péricarde fibreux (partie externe) : sac fibreux qui enveloppe le coeur et s'ancre à la race des gros vaisseaux. Il recouvre le péricarde séreux

• L'inflammation provoque une irritation du péricarde
• L'irritation du péricarde provoque des douleurs thoraciques
• L'inflammation du péricarde peut provoquer une augmentation de la sécrétion de liquide séreux
• L'augmentation de la sécrétion de liquide séreux provoque un épanchement péricardique
• L'épanchement péricardique provoque une compression du coeur
• La compression du coeur provoque une diminution du débit cardiaque et une augmentation de la pression veineuse

3. Etiologies

• Virus
• Bactéries
• Parasites
• Champignons

4. Examens et signes cliniques

• Douleur thoracique
  • Douleur d'apparition brutale
  • Douleur rétrosternale : derrière le sternum
  • Douleur irradiante dans le dos
  • Douleur intense
  • Douleur constrictive à type de point de côté, parfois à type de brûlure
  • Douleur augmentée lors de l'inspiration ou de la toux
• Hyperthermie : 38 - 38,5 °C
• Syndrome pseudo-grippal
• A l'auscultation : frottement péricardique (bruit de crissement de cuir neuf)

5. Examens et signes paracliniques

5.1 Examens médicaux

• Electrocardiographie (ECG) :
  • Sus-décalage du segment ST
  • Aplatissement de l'onde T
• Echographie cardiaque : permet de confirmer le diagnostic et détecter un épanchement péricardique

5.2 Examens biologiques

• Examens biologiques :
  • Hémocultures : permet d'identifier le germe
  • Dosage des marqueurs de l'inflammation (CRP : Protéine C réactive)
  • Numération formule sanguine (NFS)
  • Vitesse de sédimentation (VS)

6. Complications

• Tamponnade : adiastolie due à la compression du ventricule et de l'atrium (oreillette) droits par un épanchement péricardique
  • Dyspnée
  • Douleur thoracique
  • Agitation
  • Turgescence jugulaire
  • Pouls paradoxal de Kussmaul : diminution voie abolition du pouls lors de l'inspiration, suite à une baisse de 10 mmHg (millimètres de mercure) de la pression artérielle systolique lors de l'inspiration
  • Hypotension artérielle
  • Etat de choc
• Myocardite
• Péricardite chronique

7. Prise en soins

• Traitement physique :
  • Repos strict au lit

• Prise en charge médicale :
  • Antalgique
  • Anti-inflammatoire
  • Antipyrétique