1. Définition
La fracture de l'extrémité inférieure du radius est une perte de la continuité osseuse située à l'extrémité inférieure du radius.
Etymologie
- Fracture, du latin fractum (frango) : briser
- Radius, du latin radius : rayon, radius
2. Physiopathologie
- Une forte compression (chute) sur le talon de la main avec le poignet en extension entraîne une hyperextension du poignet
- L'hyperextension du poignent entraîne une fracture de l'extrémité inférieure du radius à déplacement dorsal
- C'est un mécanisme de compression-extension
- Une forte compression (chute) sur la face dorsale de la main avec le poignent en flexion entraîne une hyperflexion du poignet
- L' hyperflexion du poignet entraîne une fracture de l'extrémité inférieure du radius à déplacement palmaire
- C'est un mécanisme de compression-flexion
2.1 Classification
- Fracture par compression-extension :
- Fracture extra-articulaire :
- Fracture de Pouteau-Colles : trait de fracture horizontal simple sus-articulaire avec déplacement postérieur
- Fracture de Gérard Marchant
- Fracture articulaire :
- Fracture articulaire simple
- Fracture articulaire complexe
- Fracture par compression-flexion :
- Fracture extra-articulaire :
- Fracture de Goyrand-Smith : trait de fracture horizontal simple sus-articulaire avec déplacement antérieur
- Fracture articulaire :
- Fracture marginale antérieure
3. Etiologies
- Ostéoporose
- Accident de la voie publique (AVP)
- Accident de travail
- Accident domestique
- Accident de la vie courante
4. Examens et signes cliniques
- Interrogatoire :
- Circonstances du traumatisme
- Mécanisme du traumatisme
- Terrain du patient (âge, autonomie, contexte psychosocial, antécédents, …)
- Traitement en cours
- Déformation de la main :
- Bascule postérieure : dos de fourchette (Fracture de Pouteau-Colles)
- Bascule antérieure : ventre de fourchette (Fracture de Goyrand-Smith)
- Douleur
- Impotence fonctionnelle
- Hémarthrose (épanchement de sang dans une cavité articulaire) avec gonflement
- Paresthésie des doigts
5. Examen et Examen et signe paraclinique
- Radiographie du poignet de face et de profil : permet de confirmer le diagnostic
6. Complications
- Lésion cutanée
- Lésion vasculaire
- Lésion nerveuse
- Lésion musculaire
- Lésion tendineuse et articulaire
- Algodystrophie
- Cal vicieux
- Raideur articulaire
- Compression du nerf médian
7. Prise en soins
- Prise en charge médicale :
- Antalgique
- Antibiotique : si fracture ouverte
- Traitement des plaies
- Prise en charge orthopédique :
- Réduction de la fracture par manoeuvre externe
- Immobilisation de l'avant-bras par une contention plâtrée brachio-antébrachio-palmaire
- Prise en charge chirurgicale :
- Réduction de la fracture
- Ostéosynthèse :
- Ostéosynthèse par brochage intra-focal (dans le foyer de fracture) :
- Fracture en compression-extension extra-articulaire
- Ostéosynthèse par embrochage :
- Fracture en compression-extension articulaire simple
- Ostéosynthèse par plaque visée antérieure :
- Fracture en compression-extension articulaire simple
- Fracture en compression-extension articulaire complexe
- Fracture en compression-flexion
- Ostéosynthèse par fixateur externe :
- Fracture en compression-extension articulaire complexe
- Prise en charge kinésithérapique :
- Prise en charge préventive :
- Vaccin antitétanique : si fracture ouverte et/ou plaie sévère
- Education thérapeutique :
- Education sur le port d'une contention plâtrée :
- Apprentissage reconnaissance des complications :
- Reconnaissance des signes de compression :
- Fourmillements
- Froideur
- Insensibilité
- Inconfort
- Cyanose / Pâleur
- Reconnaissance des signes de gravité :
- Odeur désagréable
- Douleur
- Apprentissage de la conduite à tenir lors du port d'une contention plâtrée :
- Ne pas introduire entre la peau et le plâtre un objet susceptible de se coincer ou de blesser la peau
- Conserver le plâtre propre, ne pas le mouiller, ne pas le laver, ne pas le heurter
- Surélever le membre : permet de diminuer l'oedème
- Bouger les doigts et/ou les orteils : permet de favoriser le retour veineux
- Utiliser correctement les dispositifs d'aide orthopédique : béquilles, cannes, …
- Education sur les traitements :
- Respecter la prescription d'anticoagulants si elle existe