L'anesthésie générale

1. Définition

L'anesthésie générale est une abolition induite de la conscience, accompagnée d'une suppression des réactions aux stimulations douloureuses et d'un relâchement musculaire.

2. Composantes de l'anesthésie générale

• L'anesthésie générale se compose de trois composantes :
  • Perte de conscience (narcose) :
    • Induite par les anesthésiques et les morphiniques
  • Suppression des réactions aux stimulations douloureuses :
    • Induite par les anesthésiques et les morphiniques
  • Relâchement musculaire (myorelaxation) :
    • Induite par les curares

3. Etapes de l'anesthésie generale

3.1 Etape n°1 : Préparation

• Prémédication si besoin
• Installation, explication
• Monitorage des paramètres vitaux
• Vérification du matériel et des dispositifs médicaux

• Préoxygénation : permet de maintenir une pression partielle en oxygène artérielle suffisante entre l'induction et l'intubation

3.2 Etape n°2 : Induction

• 2 techniques permettent l'induction (endormissement)
  • Induction inhalatoire
  • Induction intraveineuse

Stades de l'induction

4 stades d'anesthésie de Guedel à l'induction :

• Stade I : stade d'analgésie à la perte de conscience
  • Mydriase au début d'induction
  • Conservation du réflexe photomoteur
  • Perte de conscience

• Stade II : stage de délire
  • Agitation avec forte réactivité aux stimuli nociceptifs
  • Respiration irrégulière
  • Tachycardie
  • Mydriase
  • Mouvements oculaires asynchrones puis synchrones

• Stade III : stade chirurgical
  • Myosis centrées
  • Hypotonie
  • Bradycardie
  • Respiration régulière

• Stade IV : surdosage
  • Mydriase aréactive
  • Respiration superficielle ou nulle
  • Hypotension artérielle
  • Bradycardie

3.3 Etape n°3 : Entretien

• Maintien de l'anesthésie par administration d'anesthésiques, morphiniques et curares

3.4 Etape n°4 : Réveil

• Réveil immédiat :
  • Récupération de la conscience et des réflexes vitaux

• Réveil intermédiaire :
  • Récupération psychomotrice

• Réveil complet :
  • Récupération intégrale des fonctions cognitives

Le score d'Aldrete modifié est un indicateur du réveil post-anesthésique d'un patient en fonctions de six items, qui permet de guider la décision de sortie de la salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI).

• Principe :
  • Six items dont les scores sont additionnés :
    • Motrice : cotée de 0 à 2
    • Respiration : cotée de 0 à 2
    • Variation de la pression artérielle (PA) systolique : cotée de 0 à 2
    • Conscience : cotée de 0 à 2
    • Colloration : cotée de 0 à 2
    • Saturation en O₂ : cotée de 0 à 2
    • Score allant de 0 à 12
• Interprétation du résultat :
  • Score > 9 : sortie de la SSPI autorisée
  • Score < 9 : sortie de la SSPI interdite