Les antidépresseurs

1. Indication générale

Un antidépresseur est une substance pharmacologique capable d'améliorer les syndromes dépressifs, appartenant au groupe des psychoanaleptiques, ou thymoanaleptiques.

2. Principaux médicaments

3. Imipraminiques ou Tricycliques

• Mode d'action :
  • Effet antidépresseur par blocage de la recapture de la noradrénaline (NA) et de la sérotonine (5HT) :
    • L'augmentation de noradrénaline (NA) entraîne une amélioration de l'activité physique
    • L'augmentation de la sérotonine (5HT) entraîne une amélioration de l'humeur

• Indications :
  • Episode dépressif majeur

• Contre-indications :
  • Allergie connue
  • Troubles sévères de la conduction cardiaque
  • Glaucome par fermeture de l’angle
  • Adénomes prostatiques
  • Association aux IMAO

• Effets secondaires :
  • Effets neuropsychiques :
    • Anxiété
    • Délire
    • Etat maniaque
    • Levée de l’inhibition psychomotrice avec risque suicidaire
  • Effets atropiniques :
    • Sécheresse buccale
    • Constipation
    • Mydriase avec troubles de l'accomodation
    • Dysurie avec rétention urinaire
  • Effets cardio-vasculaires :
    • Hypotension artérielle orthostatique
    • Troubles du rythme et de la conduction
  • Effets endocriniens :
    • Prise de poids
    • Baisse de la libido
  • Intoxication aux tricycliques : pronostic vital engagé
  • Réactions allergiques

• Surveillances :
  • Surveillance de l'efficacité
  • Surveillance de l'absence d'effets secondaires

• Conseil d'utilisation :
  • Attendre 3 semaines avant d'évaluer l'efficacité du traitement : l'effet antidépresseur est long à se mettre en place

4. Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)

• Mode d'action :
  • Effet antidépresseur par inhibition de la dégration de la noradrénaline (NA), de la sérotonine (5HT) et de la dopamine (DA) par l'enzyme monoamine oxydase (MAO) :
    • L'augmentation de noradrénaline (NA) entraîne une amélioration de l'activité physique
    • L'augmentation de la sérotonine (5HT) entraîne une amélioration de l'humeur
    • L'augmentation de la dopamine (DA) entraîne une amélioration de l'humeur et de la motivation

• Indications :
  • Episode dépressif résistant à un traitement par antidépresseurs imipraminiques
  • Trouble bipolaire de l'humeur

• Contre-indications :
  • Allergie connue
  • Aliments riches en tyramines : alcool, chocolat, abats, gibiers, viandes et poissons fumés ou séchés, saucisson, fromage fermenté, banane, figue, avocat, soja
  • Insuffisance cardiaque
  • Insuffisance hépatique
  • Affection surrénalienne
  • Hypertension artérielle
  • Association aux imipraminiques ou aux inhibiteurs du recaptage de la sérotonine (IRS)

• Effets secondaires :
  • Effets neuropsychiques :
    • Insomnie
    • Délire
    • Etat maniaque
    • Levée de l’inhibition psychomotrice avec risque suicidaire
  • Effets atropiniques :
    • Sécheresse buccale
    • Constipation
    • Mydriase avec troubles de l'accomodation
    • Dysurie avec rétention urinaire
    • Sueurs, bouffées de chaleur
    • Tachycardies
  • Effets cardio-vasculaires :
    • Hypotension artérielle orthostatique
    • Accès brutal d'hypertension artérielle (majoré par la prise alimentaire de tyramine)
    • Troubles du rythme
  • Céphalées sévères
  • Réactions allergiques

• Surveillances :
  • Surveillance de l'efficacité
  • Surveillance de l'absence d'effets secondaires

• Conseil d'utilisation :
  • Attendre 3 semaines avant d'évaluer l'efficacité du traitement : l'effet antidépresseur est long à se mettre en place

5. Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)

• Mode d'action :
  • Effet antidépresseur par inhibition de la recapture de la sérotonine (5HT) :
    • L'augmentation de la sérotonine (5HT) entraîne une amélioration de l'humeur

• Indications :
  • Episode dépressif

• Contre-indications :
  • Allergie connue
  • Association aux IMAO

• Effets secondaires :
  • Effets neuropsychiques :
    • Agitation
    • Confusion
  • Troubles digestifs : nausées, vomissements
  • Céphalées
  • Baisse de la libido
  • Tremblements et fascicultations
  • Hypersudation
  • Réactions allergiques

• Surveillances :
  • Surveillance de l'efficacité
  • Surveillance de l'absence d'effets secondaires

• Conseil d'utilisation :
  • Attendre 3 semaines avant d'évaluer l'efficacité du traitement : l'effet antidépresseur est long à se mettre en place

6. Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN)

• Mode d'action :
  • Effet antidépresseur par inhibition de la recapture de la sérotonine (5HT) et de la noradrénaline (NA) :
    • L'augmentation de la sérotonine (5HT) entraîne une amélioration de l'humeur
    • L'augmentation de noradrénaline (NA) entraîne une amélioration de l'activité physique

• Indications :
  • Episode dépressif majeur

• Contre-indications :
  • Allergie connue
  • Association aux IMAO

• Effets secondaires :
  • Effets neuropsychiques :
    • Agitation
    • Confusion
  • Effets cardio-vasculaires :
    • Hypertension artérielle
    • Tachycardies
  • Troubles digestifs : nausées, vomissements
  • Céphalées
  • Baisse de la libido
  • Tremblements et fascicultations
  • Hypersudation
  • Réactions allergiques

• Surveillances :
  • Surveillance de l'efficacité
  • Surveillance de l'absence d'effets secondaires

• Conseil d'utilisation :
  • Attendre 3 semaines avant d'évaluer l'efficacité du traitement : l'effet antidépresseur est long à se mettre en place