Les anesthésiques locaux

1. Indication générale

Un anesthésique local est une substance pharmacologique qui bloque de façon réversible la conduction nerveuse au niveau des nerfs ou de la moelle épinière.

• Les anesthésiques locaux sont répartis en plusieurs familles :
  • Amino-amides
  • Amino-ester

2. Principaux médicaments

3. Mode d'action

• Blocage temporaire et réversible des canaux sodiques :
  • Liaison à un site récepteur spécifique, situé à l’intérieur des pores que constituent les canaux sodiques des fibres nerveuses
  • Blocage des mouvements ioniques à travers les pores
  • Modification du potentiel d’action :
    • Empêche la pénétration des ions sodium (Na⁺) à l’intérieur de la fibre :
      • réduction progressive de l’amplitude du potentiel d’action
      • ralentissement de la vitesse de conduction du potention d'action
      • élévation du seuil de dépolarisation du potention d'action
    • Diminution de la conduction de l’influx le long de la fibre nerveuse :
      • allongement de la période réfractaire

4. Contre-indications

• Contre-indications relatifs aux anesthésiques locaux :
  • Hypersensibilité
  • Cardiopathies,
  • Bêtabloquant
  • Inhibiteurs calciques

• Contre-indications du geste anesthésique :
  • Refus ferme et motivé du patient
  • Infection au point de ponction
  • Troubles de l’hémostase et compression artérielle locale impossible

5. Effets secondaires

• Surdosage avec risque de toxicité

• Toxicité cardiaque :
  • Braycardie sévère
  • Troubles de la conduction
  • Hypotension artérielle
  • Arrêt cardiaque

• Toxicité neurologique :
  • Convulsions localisées puis généralisées
  • Prodrome de la toxicité neurologique :
    • Somnolence
    • Sensation d'ébriété
    • Céphalée
    • Acouphènes
    • Logorrhée
    • Goût métallique dans la bouche
    • Paresthésies péribuccales

6. Surveillance

• Surveillance de l'efficacité de l'anesthésie :
  • Durée
  • Etendue
  • Sensibilité

• Surveillance des effets indésirables