La surveillance de l'état nutritionnel pour la prévention d'escarre

1. Définition

La prévention d'escarre est un ensemble de mesures visant à éviter la survenue de formation d'escarres.

2. Objectifs

• Eviter la survenue de formation d'escarres chez les patients à risque
• Eviter la survenue de formation de nouvelles escarres chez les patients qui en ont déjà développé
• Eviter la stase veineuse
• Assurer une parfaite hygiène corporelle
• Prévenir la douleur

3. Matériel nécessaire

• Balance adaptée à l'âge du patient et de sa condition physique

• Mesure de la taille :
  • Toise

4. Principes

4.1 Mesure du poids et de l'index corporel

• L’indice de masse corporelle (IMC) permet d'estimer l'excès de masse grasse dans le corps et de définir la corpulence.
  • IMC (kg/m²) = Poids (en kilogrammes : kg) divisé par la Taille (en mètres : m) au carré
  • IMC (kg/m²) = Poids (kg) / [Taille (m) x Taille (m)]

4.2 Notion de perte de poids récente

• Dénutrition :
  • Perte de poids > 5% en 1 mois
  • Perte de poids > 10% en 6 mois

• Dénutrition sévère :
  • Perte de poids > 10% en 1 mois
  • Perte de poids > 15% en 6 mois

4.3 Aspect clinique

• Dénutrition :
  • Atrophie cutanée
  • Atrophie musculaire
  • Atrophie du tissu graisseux sous-cutané

• Mesures anthropométriques :
  • Périmètre brachial
  • Pli cutané
  • Perte de poids
  • Indice de masse corporelle (IMC)

4.4 Dosage biologique

• Dénutrition :
  • Albuminémie < 35 g/l

• Dénutrition sévère :
  • Albuminémie < 30 g/l

5. Complications - Incidents - Accidents

• Mesures erronnées
• Survenue de formation d'escarres chez les patients à risque
• Survenue de formation de nouvelles escarres chez les patients qui en ont déjà développé

6. Surveillance

6.1 Surveillance des localisation à risque d'escarres

• Sacrum
• Talon
• Ischion
• Trochanter
• Occiput
• Oreille
• Narine

6.2 Surveillance de l'état cutané : stades évolutifs des escarres

• Stade 0 : absence de rougeur
  • Peau intacte
  • Présence d'un risque d'escarre

• Stade I : éryhtème persistant
  • Erythème (rougeur) persistant à la levée de l'appui
  • Oedème périphérique

• Stade II : désépidermisation
  • Perte d'une partie de l'épaisseur de la peau : épiderme et/ou derme
  • Phlyctène hémorragique ou séreuse

• Stade III : nécrose
  • Perte de toute l'épaisseur de la peau
  • Nécrose du tissu sous-cutané

• Stade IV : ulcèration
  • Nécrose ouverte, décollement de la plaque de nécrose
  • Ulcération à bords irréguliers
  • Ulcération profonde
  • Atteinte des muscles, des os et/ou des structures de soutien

6.3 Surveillance générale

• Posture et alignement corporel
• Intolérance du patient aux mobilisations
• Douleur, inconfort
• Etat nutritionnel