1. Définition
Le polytraumatisme est la survenue au cours d'un même accident d'une atteinte traumatique de plusieurs portions du corps aggravant lourdement le pronostic vital.
Etymologie
- Polytraumatisme : poly + traumatisme
- Poly, du grec polus : nombreux, plusieurs
- Traumatisme : trauma + isme
- Trauma, du latin trauma : blessure
- Isme, du latin issimus : augmentatif
Le saviez-vous ?
Les termes "trauma" et "traumatisme" désignent deux affections disctinctes mais sont souvent confondus :
- Le "trauma" désigne une seule plaie physique ou le choc l'ayant provoqué (devrait être employé au singulier)
- Le "traumatisme" désigne les conséquences physiques et psychologiques d'une lésion (implique une extension plus vaste que le trauma)
2. Physiopathologie
- Un choc direct entraîne un traumatisme direct : chute avec impact, chute d'objet, accident de la voie publique (AVP)
- Une torsion, une traction ou une compression entraîne un traumatisme indirect
3. Etiologies
- Accident de la voie publique (AVP)
- Accident de travail
- Accident domestique
- Accident de la vie courante
- Suicide
4. Examens et signes cliniques
- Interrogatoire :
- Circonstances du traumatisme
- Mécanisme du traumatisme
- Terrain du patient (âge, autonomie, contexte psychosocial, antécédents, …)
- Traitement en cours
- Signes neurologiques : rechercher une détresse neurologique
- Examen neurologique :
- Echelle de Glasgow :
- Principe :
- Echelle permettant d'évaluer l'altération de la vigilance et de la conscience, en fonction de trois items dont les scores sont additionnés :
- Ouverture des yeux (Y) : cotée de 1 à 4
- Réponse verbale (V) : cotée de 1 à 5
- Réponse motrice (M) : cotée de 1 à 6
- Score allant de 3 à 15
- Interprétation du résultat :
- Score = 15 : vigilance et conscience normales
- Score = 13 : confusion mentale
- Score 9-10 : obnubilation stupeur
- Score = 8 : hypovigilance, obscurcissement
- Score < 7 : coma
- Score < 5 : coma grave
| Echelle de Glasgow |
| Activité |
Score |
Réponse chez l'adulte |
Réponse chez l'enfant |
| Ouverture des yeux |
4 |
Spontanée |
Spontanée |
| 3 |
A la demande |
Au bruit |
| 2 |
A la douleur |
A la douleur |
| 1 |
Aucune |
Aucune |
| Réponse verbale |
5 |
Orientée |
Normale |
| 4 |
Confuse |
Irritabilité, pleurs |
| 3 |
Incohérente |
Cris, pleurs à la douleur |
| 2 |
Incompréhensible |
Grognements |
| 1 |
Aucune |
Aucune |
| Réponse motrice |
6 |
Obéit |
Spontanée |
| 5 |
Orientée à la douleur |
Evitement au toucher |
| 4 |
Evitement non adapté |
Evitement à la douleur |
| 3 |
Flexion anormale (décortication) |
Flexion anormale (décortication) |
| 2 |
Extension anormale (décérébration) |
Extension anormale (décérébration) |
| 1 |
Aucune |
Aucune |
- Décérébration : extension-pronation du membre supérieur à la douleur
- Décortication : flexion-adduction du membre supérieur à la douleur
- Evitement : mouvement de retrait et abduction du bras
|
- Signes cardio-vasculaires : rechercher une détresse cardio-vasculaire
- Etat de choc :
- Hypotension artérielle
- Tachycardie
- Marbrures cutanées
- Froideur des téguments
- Cyanose
- Oligurie
- Polypnée
- Sueurs
- Trouble de la conscience
- Signes respiratoires : rechercher une détresse respiratoire
- Détresse respiratoire :
- Cyanose
- Dyspnée
- Sueurs
- Tirage sus sternal
- Tirage intercostal
- Balancement thoraco-abdominal par épuisement diaphragmatique (respiration paradoxale ou asynchrone) : soulèvement de l'abdomen et enfoncement du thorax à l'inspiration
- Battement des ailes du nez chez l'enfant : dilatation des narines lors de l'inspiration
5. Examens et signes paracliniques
5.1 Examens médicaux
- Selon le siège du traumatisme :
- Radiographie
- Echographie
- Scanner (Tomodensitométrie : TDM)
5.2 Examens biologiques
- Numération formule sanguine (NFS) – Plaquettes
- Ionogramme sanguin
- Hémostase
- Gaz du sang
- Glycémie
- Fonction rénale
- Fonction hépatique
- Bilan pré-transfusionnel
6. Complications
- Décès
- Détresse neurologique
- Détresse respiratoire
- Détresse cardio-vasculaire
- Plaie cutanée
- Infection
- Lésion vasculaire
- Lésion nerveuse
- Lésion musculaire
- Lésion tendineuse et articulaire
7. Prise en soins
- Prise en charge immédiate sur place :
- Protéger
- Alerter
- Secourir :
- Maintenir la liberté des voies aériennes
- Maintenir une ventilation efficace
- Maintenir une circulation vasculaire
- Contrôler les hémorragies : compression
- Réaxer les fractures
- Maintenir l'axe crânio-rachidien lors de tout mouvement
- Prise en charge par le service d'aide médicale urgente (SAMU)
- Contrôle de l'état hémodynamique
- Contrôle de la ventilation
- Protection cérébrale
- Contrôle de l'hémorragie
- Immobilisation des fractures
- Prise en charge médicale :
- Antalgique
- Antibiotique
- Oxygène médical voire assitance ventilatoire
- Prise en charge préventive :
- Prise en charge orthopédique :
- Réduction
- Immobilisation par dispositif orthopédique
- Immobilisation par contention plâtrée
- Prise en charge chirurgicale :
- Ostéosynthèse par vis et plaques
- Ostéosynthèse par fixateur externe
- Ostéosynthèse par clous centro-médullaires