1. Définition
La fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus est une de la continuité osseuse de l'épiphyse supérieure de l'humérus.
Etymologie
- Fracture, du latin fractum (frango) : briser
- Humérus, du latin humerus : épaule, humérus
2. Physiopathologie
- Mécanisme indirect
- Une chute sur la main entraîne une fracture en abduction de l'extrémité supérieure de l'humérus
- Une chute sur le coude entraîne une fracture en adduction de l'extrémité supérieure de l'humérus
- Mécanisme direct
- Une chute sur l'épaule entraîne une fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus
2.1 Classification
- Fractures extra-articulaires
- Fractures des tubérosités (trochiter - trochin)
- Fractures sous-tubérositaires (col chirurgical) (engrenées (70%), non engrenées (30%))
- Fractures sous-tubérositaires avec une des tubérosités
- Fractures articulaires
- Fractures céphaliques (col anatomique)
- Fractures céphalo-tubérositaires
- Engrenées non déplacées
- Engrenées déplacées
- Désengrenées
- Avec luxation antérieure (engrenées ou désengrenées)
- Avec luxation postérieure
- Fractures céphalo-métaphysaires (issues des encoches survenant au cours des luxations)
3. Etiologies
- Ostéoporose
- Accident de la voie publique (AVP)
- Accident de travail
- Accident domestique
- Accident de la vie courante : activité sportive
4. Examens et signes cliniques
- Douleur
- Impotence fonctionnelle
- Déformation de l'épaule
- Ecchymose diffusant vers le bras et le coude
5. Examen et Examen et signe paraclinique
- Radiographie de face et de profil de l'épaule
6. Complications
- Lésion cutanée
- Lésion vasculaire
- Lésion nerveuse
- Lésion musculaire
- Lésion tendineuse et articulaire
- Nécrose de la tête humérale
- Arthrose
- Cal vicieux
7. Prise en soins
- Prise en charge médicale :
- Antalgique
- Antibiotique : si fracture ouverte
- Traitement des plaies
- Prise en charge orthopédique :
- Réduction de la fracture si déplacée
- Immobilisation du bras en position coude au corps en rotation neutre (main en avant) : éviter la position rotation interne
- Immobilisation du bras en rotation neutre, abduction et antépulsion par un appareil thoraco-brachial
- Prise en charge chirurgicale :
- Réduction de la fracture
- Ostéosynthèse :
- Ostéosynthèse par plaque visée
- Ostéosynthèse par embrochage centromédullaire
- Ostéosynthèse par clouage centromédullaire
- Prise en charge kinésithérapique :
- Prise en charge préventive :
- Vaccin antitétanique : si fracture ouverte et/ou plaie sévère