1. Définition
Le diabète de type 2, anciennement appelé diabète non-insulinodépendant (DNID) ou diabète sucré, est une maladie hétérogène caractérisée par une hyperglycémie chronique, secondaire à une insulinorésistance.
Le diabète se définit par une hyperglycémie à jeun supérieure à 1,26 g/l (7,0 mmol/l) à deux reprises ; ou une hyperglycémie supérieure à > 2 g/l (11 mmol/l) à tout moment, accompagnée de signes d'hyperglycémie.
Etymologie
- Diabète :
- du latin diabetes : syphon (en rapport à l’émission surabondante d’urine)
- du grec diabêtês : qui traverse (en rapport à l'ingestion abondante d'eau et à l’émission surabondante d’urine)
2. Physiopathologie
- Une insuffisance de sécrétion d'insuline s'aggravant associé à une insulinorésistance (troubles de la sensibilité à l'insuline) hépatique, musculaire et adipocytaire entraînent une hyperglycémie :
- Au niveau du foie, une augmentation de la néoglucogenèse entraine une hyperglycémie
- Au niveau des tissus adipeux viscéral, un excès de graisses entraîne une augmentation et un excès d'acides gras libres
- L'excès d'acides gras libres entraîne une stimulation de la néoglucogenèse hépatique
- La stimulation de la néoglucogenèse hépatique entraîne une hyperglycémie
- Au niveau des muscles, une diminution du stockage et de l'utilisation du glucose entraîne une hyperglycémie
3. Etiologies
- Prédisposition génétique
- Obésité
- Sédentarité
4. Examens et signes cliniques
- Polyurie
- Polydipsie
- Amaigrissement
- Infection : cutanées, muqueuses, bactériennes, mycosiques, urinaires, néphropathie
- Prurit vulvaire, balanite
- Flou visuel
- Douleurs dans les membres inférieurs
5. Examens et signes paracliniques
5.1 Examens biologiques
- Glycémie : permet de confirmer le diagnostic de diabète
- Glycémie à jeun à deux reprises : glycémie > 1,26 g/l (7,0 mmol/l)
- Glycémie aléatoire : glycémie > 2 g/l (11 mmol/l) avec signes cliniques d'hyperglycémie
- Bilan biologique de la fonction rénale
- Glycémie normale chez la personne non diabétique
- A jeun : 0,8 – 1,10 g/l (4,4 – 6,1 mmol/l)
- 2 h après repas : < 1,4 g/l (7,7 mmol/l)
5.2 Examens médicaux
- Bilan de recherche de complications :
- Bilan ophtalmologique : fond d'oeil, acuité visuelle
- Echographie doppler des membres inférieurs
- Electrocardiographie (ECG)
6. Complications
- Rétinopathie diabétique
- Pied à risque et ulcération du pied
- Néphropathie diabétique
- Neuropathie diabétique
- Artériopathie des membres inférieurs
7. Prise en soins
- Prise en charge diététique :
- Régime diabétique
- Régime hypocalorique
- Régime pour perte de poids
- Prise en charge hygiénique :
- Activité physique
- Sevrage tabagique
- Prise en charge médicale :
- Antidiabétique oraux
- Insuline
- Traitement des infections
- Traitement des complications
- Education thérapeutique :
- Apprentissage et évaluation des connaissances du patient et de son entourage proche :
- Intelligibilité de soi et de sa maladie
- Maîtrise des gestes techniques d'autosurveillance et d'autotraitement
- Compétence d'autodiagnostic
- Compétence d'autogestion d'une crise
- Compétence d'autoadaptation de son cadre et de son mode de vie à sa maladie
- Compétence d'autoadaptation à une modification des conditions de vie
- Compétence d'autoadaptation à l'évolution des thérapeutiques
- Compétence d'autoadaptation aux résultats des dépistages des complications et planification des prochains dépistages
- Prise en charge psychologique et de soutien :
- Adaptation psychologique au diagnostic
- Adhésion à une association ou à d'autres groupes de soutien