L'adénome hypophysaire

1. Définition

L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne de l'hypophyse qui tend à reproduire la structure architecturale et cytologique du tissu normal.

Une tumeur bénigne est une prolifération de cellules anormales aboutissant à une masse tissulaire bien limitée, encapsulée, séparée des tissus avoisinants ; qui ressemble de près au tissu d'origine et qui s'accroît lentement avec une autonomie biologique.

2. Physiopathologie

• L'adénome hypophysaire est une tumeur bénigne qui se développe dans l'antéhypophyse
• L'adénome hypophysaire entraîne une hypersécrétion ou une insuffisance de sécrétion d'hormones en fonction des cellules antéhypophysaires :
  • Cellules lactotropes : prolactine
  • Cellules somatotropes : hormone de croissance ou GH (Growth Hormone)
  • Cellules corticotropes : ACTH (adrénocorticotrophine)
  • Cellules thyréotropes : TSH
  • Cellules gonadotropes : LH, FSH

2.1 Classification

• L'adénome de l'hypophyse entraîne trois catégories de syndromes :
  • Syndrome tumoral hypophysaire
  • Syndromes d'hypersécrétion hormonale :
    • Hyperprolactinémie : adénome lactotrope
    • Acromégalie : adénome somatotrope
    • Hypercorticisme ou syndrome de Cushing : adénome corticotrope
  • Syndrome d'insuffisance antéhypophysaire

3. Hyperprolactinémie

3.1 Définition

L'hyperprolactinémie est une hypersécrétion de prolactine.

3.2 Etiologies

• Adénome hypophysaire : adénome à prolactine
• Médicament
• Grossesse

3.3 Examens et signes cliniques

• Signes d'hypogonadisme :
  • Galactorrhée
  • Gynécomastie
  • Troubles sexuels : baisse de la libido, sécheresse vaginale, troubles de l'érection
  • Trouble du cycle menstruel chez la femme

3.4 Examens et signes paracliniques

• Bilan biologique :
  • Dosage hormonal :
    • Prolactine
    • Fonction thyroïdienne
    • Gonadotrophines : FSH et LH
  • Ionogramme sanguin
  • Glycémie

• Imagerie par résonance magnétique (IRM) hypothalamo-hypophysaire

3.5 Complications

• Ostéoporose
• Insuffisance antéhypophysaire

3.6 Prise en charge

• Prise en charge médicale :
  • Agoniste dopaminergique : action normoprolactinémiante

• Prise en charge chirurgicale

4. Acromégalie

4.1 Définition

L'acromégalie est une hypersécrétion d'hormone de croissance (Growth Hormone : GH).

4.2 Examens et signes cliniques

• Syndrome dysmorphique :
  • Mains et pieds élargis
  • Doigts élargis, épaissis, boudinés
  • Peau épaisse
  • Dysmorphie craniofaciale :
    • Nez élargi, épaissi
    • Front tombé
    • Lèvres épaisses
  • Dysmorphie squelettique :
    • Cyphose dorsale
    • Lordose lombaire
    • Sternum en avant
• Signes généraux :
  • Sueurs
  • Céphalées
  • Syndrome du canal carpien
  • Hypertension artérielle

4.3 Examens et signes paracliniques

• Bilan biologique :
  • Dosage hormonal :
    • GH (Growth Hormone)
    • IGF I (Insulin Growth Factor I)
  • Numération formule sanguine
  • Ionogramme sanguine
  • Glycémie

• Imagerie par résonance magnétique (IRM) hypothalamo-hypophysaire

4.4 Complications

• Hypertrophie myocardique
• Insuffisance cardiaque
• Hypertension artérielle
• Arthropathie
• Diabète ou intolérance au glucose
• Syndrome d'apnées du sommeil

4.5 Traitement

• Prise en charge chirurgicale :
  • Adénomectomie

5. Syndrome de Cushing ou hypercorticisme

5.1 Définition

Le syndrome de Cushing ou hypercorticisme est l'ensemble des manifestations cliniques et biologiques secondaire à un excès d'hormones corticosurrénales induit par une hypersécrétion d'ACTH (adrénocorticotrophine) une stimulant la fonction exocrine de la glande corticosurrénale.

5.2 Examens et signes cliniques

• Troubles d'hypercatoblisme :
  • Prise de poids
  • Obésité facio-tronculaire
  • Amyotrophie
  • Fragilité cutanée : vergetures, retard de cicatrisation
  • Hyperpilosité
  • Hypertension artérielle
  • Diabète
  • Ostéoporose
• Troubles gonadiques :
  • Trouble du cycle menstruel chez la femme
  • Troubles sexuels : baisse de la libido, sécheresse vaginale, troubles de l'érection
• Troubles psychiatriques :
  • Irritabilité
  • Anxiété
  • Insomnie

5.3 Examens et signes paracliniques

• Bilan biologique :
  • Dosage du cortisol : hypercortisolémie
  • Numération formule sanguine : hyperleucocytose
  • Ionogramme sanguin : hypokaliémie, hyperglycémie
  • Bilan lipidique : hypercholestérolémie, hypertriglycéridémie

• Imagerie par résonance magnétique (IRM) hypothalamo-hypophysaire

5.4 Complication

• Insuffisance surrénalienne

5.5 Prise en charge

• Prise en charge chirurgicale

6. Insuffisance antéhypophysaire

6.1 Définition

L'insuffisance antéhypophysaire est un déficit de sécrétions des hormones antéhypophysaire : ACTH, TSH, LH, FSH, GH et prolactine.

6.2 Examens et signes cliniques

• Signes d'insuffisance gonadotrope (hormones sexuelles) :
  • Baisse de la libido
  • Trouble de l'érection
  • Atrophie des organes génitaux (testicules, muqueuses vaginales et vulvaires)
  • Dépilation
  • Trouble du cycle menstruel
  • Sécheresse vaginale
  • Infertilité
  • Retard de la puberté
• Signes d'insuffisance somatotrope (hormones de croissance) :
  • Diminution de la masse et de la force musculaire
  • Asthénie
  • Retard de croissance
• Signes d'insuffisance thyréotrope (hormones thyroïdiennes) :
  • Asthénie
  • Frilosité
  • Constipation
  • Bradycardie
• Signes d'insuffisance corticotrope (hormones corticosurrénales) :
  • Asthénie
  • Amaigrissement
  • Hypoglycémie
  • Hypotension artérielle
  • Dépilation axillopubienne

6.3 Examens et signes paracliniques

• Bilan biologique :
  • Hormones
  • Numération formule sanguin
  • Bilan d'hémostase
  • Ionogramme sanguin

• Imagerie par résonance magnétique (IRM) hypothalamo-hypophysaire

6.4 Prise en charge

• Prise en charge étiologique :
  • Hyperprolactinémie : adénome lactotrope
  • Acromégalie : adénome somatotrope
  • Hypercorticisme ou syndrome de Cushing : adénome corticotrope
  • Syndrome d'insuffisance antéhypophysaire