1. Définition
L'accident vasculaire cérébral hémorragique est une affection neurologique brutale caractérisée par l'apparition brutale d'un déficit neurologique focal secondaire à une hémorragie intraparenchymateuse.
Etymologie
- Accident, du latin accidens : ce qui survient
- Vasculaire, du latin vasculum : petit vase (en référence au sang contenu dans les vaisseaux)
- Cérébral, du latin cerebrum : cerveau
- Hémorragie : hémo + rragie
- Hémo, du grec haïma : sang
- Rragie, du grec rhagê : jaillissement
2. Physiopathologie
- La fragilisation et/ou la lésion des petites artères perforantes entraîne leur rupture
- La rupture des petites artères perforantes entraîne une hémorragie intraparenchymateuse
- L'hémorragie intraparenchymateuse entraîne une augmentation brutale de la pression intracrânienne
- L'augmentation brutale de la pression intracrânienne entraîne l'apparition brutale d'un déficit neurologique focal
3. Etiologies
- Hypertension artérielle
- Rupture d'une malformation vasculaire
- Tumeur cérébrale
- Trouble de l'hémostase, anticoagulant
- Alcool, drogue
4. Examens et signes cliniques
- En cas d'accident vasculaire cérébrale hémorragique, l'ensemble des symptômes dépend de la localisation de l'hématome (lobaire, thalamique, cérébelleux, …). La symptomatologie n'est pas établie en fonction du vaisseau artérielle
- Troubles moteurs :
- Hémiparésie : paralysie légère d'une moitié du corps
- Hémiplégie : paralysie totale d'un côté du corps
- Hémiplégie brachiofaciale
- Hémiplégie massive
- Apraxie : trouble de la coordination de l'activité gestuelle avec incapacité d'exécuter volontairement des gestes vers un but déterminé
- Ataxie : trouble de la coordination des mouvements, de l'équilibre et de la marche
- Troubles sensitifs :
- Hémianesthésie
- Anesthésie thermoalgique
- Troubles de la vision :
- Hémianopsie latérale homonyme (HLH) : perte d'une moitié du champ visuel homonyme
- Diplopie
- Agnosie visuelle : trouble de capacité de reconnaissance des objets, des personnes ou des lieux
- Alexie : trouble de la lecture
- Troubles du langage :
- Dysarthie : trouble de l'articulation
- Aphasie : trouble du langage affectant l'expression ou la compréhension du langage parlé ou écrit
- Aphasie globale
- Aphasie de Broca : aphasie motrice non fluente
- Aphasie de Wernicke : aphasie sensorielle et fluente
- Troubles de la déglutition
- Troubles sphinctériens :
- Rétention urinaire
- Incontinence urinaire
- Constipation
- Troubles pshycologiques, de la conscience et de la vigilance :
- Anosognosie : non-reconnaissance du trouble
- Hémiasomatognosie : non-reconnaissance de l'hémicorps paralysé
- Dépression, repli sur soi
- Coma
5. Examens et signes paracliniques
5.1 Examens médicaux
- Scanner cérébral (Tomodensitométrie : TDM) sans injection : permet de confirmer le diagnostic
- Hyperdensité spontanée intraparenchymateuse
- Imagerie par résonance magnétique (IRM) cérébrale
- Angiographie cérébrale
- Bilan d'hypertension artérielle : permet d'établir un diagnostic étiologique
- Electrocardiographie (ECG)
- Fond d'oeil
5.2 Examens biologiques
- Bilan biologique :
- Hémostase et facteur de coagulation
- Plaquettes
6. Complications
- Epilepsie
- Spasticité
- Démence
- Dépression
- Anxiété
- Chutes
- Thromboembolisme veineux
- Rétractions tendineuses et déformations squelettiques
- Escarres
- Constipation
- Dénutrition, déshydratation
- Douleurs
- Infections
- Séquelles neurologiques
7. Prise en soins
- Hospitalisation en unité de soins intensifs
- Traitement physique :
- Repos au lit avec redressement de la tête à 30° : lutter contre l'hypertension intracrânienne (HTIC)
- Protection de l'hémicorps paralysé
- Prise en charge diététique :
- Arrêt de l'alimentation orale (per os) : éviter une pneumopathie d'inhalation en cas de troubles de la déglutition
- Sondage gastrique pour alimentation entérale
- Apport hydrique suffisant
- Prise en charge médicale :
- Antihypertenseur si pression artérielle élevée > 185/100 mmHg
- La poussée tensionnelle est respecté afin de maintenir un débit sanguin cérébral suffisant
- Arrêt des anticoagulants et thrombolytiques
- Maintenir la liberté des voies aériennes, oxygène médical si besoin
- Antalgique
- Antipyrétique
- Insuline si hyperglycémie
- Hydratation par du sérum salé isotonique (pas de sérum glucosé) : lutter contre l'hyperglycémie
- Antibiotique : prévention et traitement des complications infectieuses
- Antimycosique : prévention et traitement des complications infectieuses
- Sondage urinaire : lutter contre la rétention urinaire
- Appareillage urinaire (protection, système collecteur) : lutter contre l'incontience urinaire
- Laxatif : lutter contre la constipation
- Prévention et traitement des escarres
- Bandes élastiques de contention : prévention du thromboembolisme veineux
- Prise en charge kinésithérapique :
- Prise en charge ergothérapique :
- Aménagement de l'environnement
- Adaptation du lieu de vie
- Adaptation du lieu du travail
- Prise en charge orthophonique
- Prise en charge psychologique et de soutien :
- Soutien psychologique pour le patient et son entourage