1. Définition
La pression artérielle est la force exercée par le sang sur les parois artérielles exprimée en millimètres de mercure (mmHg).
Le saviez-vous ?
Le terme « tension artérielle » couramment utilisé est incorrect et doit être remplacé par « pression artérielle ». Effectivement, ces deux termes définissent deux valeurs disctinctes !
- La pression qu'exerce le sang sur la paroi vasculaire correspond à une force mécanique dénommé tension pariétale (T).
- Cette tension pariétale est une force appliquée sur une unité de longeur. Elle s'exprime en dynes/cm.
- La tension pariétale (T) correspond au produit de la pression artérielle (P) par le rayon du vaisseau artériel (r) : T = P x r
Ainsi, le terme de « tension artérielle » couramment utilisé en clinique est impropre, puisque dans la pratique soignante il s’agit de la mesure d’une pression (exprimée en millimètre de mercure) et non d’une tension (exprimée en dynes par centimètre).
Par conséquent, on devrait parler d'hyperpression ou d'hypopression artérielle, plutôt que d'hypertension ou d'hypotension artérielle.
2. Valeurs de la pression artérielle
- La pression artérielle comporte trois valeurs :
- Pression artérielle systolique : PAS
- Pression artérielle diastolique : PAD
- Pression artérielle moyenne : PAM
Pression artérielle systolique : PAS
La pression artérielle systolique (PAS) est la pression mesurée dans les artères au moment de la contraction cardiaque, on l'appelle encore en langage courant " maxima ".
Pression artérielle diastolique : PAD
La pression artérielle diastolique (PAD) est la pression mesurée dans les artères pendant le relâchement du ventricule, on l'appelle encore en langage courant " minima ".
La pression artérielle diastolique reflète la qualité de l'irrigation des artères coronaires.
Pression artérielle moyenne : PAM
La pression artérielle moyenne (PAM) est la pression théorique qui assurerait un débit constant de perfusion sanguine des organes.
Le saviez-vous ?
Bien que sa dénomination évoque une moyenne, la pression artérielle moyenne ne correspond pas à la moyenne de la pression artérielle systolique et de la pression artérielle diastolique !
- La pression artérielle moyenne se calcule selon les formules suivantes :
- PAM = (PAS + (2 x PAD)) / 3
- PAM = (1/3)PAS + (2/3)PAD
Pression différentielle ou pression pulsée
La pression différentielle ou pression pulsée est la différence entre la pression systolique et la pression diastolique.
La pression différentielle ou pression pulsée est la pression qui est ressentie lors de la palpation. Elle donne la sensation du pouls.
- La pression différentielle ou pression pulsée se calcule selon la formule suivante :
- Pression différentielle = PAS - PAD
3. Objectifs
- Surveillance hémodynamique
- Surveillance ou dépistage d'une hypotension artérielle ou d'une hypertension artérielle
- Surveiller un traitement hypertenseur ou hypotenseur
- Réaliser le soin dans le respect des conditions d’hygiène
4. Matériel nécessaire
- Stéthoscope
- Sphygmomanomètre (tensiomètre) :
- Brassard circulaire inextensible muni d'une poche de caoutchoux gonflable : la dimension doit être adaptée à la circonférence du bras pour assurer une compression efficace de l'artère :
- La largeur (hauteur) du brassard doit être équivalente à 40% de la longeur du bras
- La longueur du brassard doit couvrir 80% de la circonférence du bras d'un adulte et de 100% du bras d'un enfant
- Si la poche gonflable est trop étroite, la pression artérielle sera surestimée
- Si la poche gonflable est trop large et trop longue, la pression artérielle sera sous-estimée
- Poire de gonflage munie d'une valve permettant à l'air de s'évacuer
- Manomètre graduée en millimètres de mercure (mmHg)
- Nécessaire à l'hygiène des mains
- Solution détergente-désinfectante et chiffonnette
5. Procédure
5.1 Préparation du patient
- Informer le patient sur les modalités du soin
- Installer le patient confortablement en décubitus dorsal de préférence, au calme pendant une dizaine de minute, ou une demi-heure après un effort physique
- Dénuder le bras
5.2 Réalisation
- Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
- Repérer la zone de battement maximal de l’artère humérale au pli du coude
- Appliquer le brassard en s’assurant que le centre de la poche gonflable soit positionné en regard du trajet de l’artère humérale et que le bord inférieur du brassard reste 2 à 3 cm au-dessus du pli du coude
- Enrouler le brassard autour du bras
- Placer le stéthoscope sur le battement huméral au pli du coude
- Gonfler le brassard à l'aide de la poire de gonflage jusqu'à disparition du pouls radial, puis gonfler 20 à 30 mmHg au-dessus du point d'abolition du pouls
- Dégonfler doucement le brassard à l'aide de la valve de la poire de gonflage
- Lire simultanément la pression sur le manomètre
- Ecouter à l'auscultation, les bruits de Korotkoff qui traduisent la pression artérielle
Bruits
Les bruits perçus à l’aide d’un stéthoscope s'appellent les bruits de Korotkoff :
- Phase I : perception pour la première fois au moins de deux bruit consécutifs, de faibles intentisité
- Relever la pression lue sur le manomètre : c'est la pression artérielle systolique (PAS)
- Phase II : bruits plus intenses devenant soufflants
- Phase III : bruits intenses nets claqués
- Phase IV : assourdissement des bruits
- Phase V : disparition des bruits
- Relèver la pression lue sur le manomètre : c'est la pression artérielle diastolique (PAD)
- Retirer le brassard
- Réinstaller le patient
- Nettoyer, désinfecter et ranger le matériel
- Réaliser une hygiène des mains : friction hydro-alcoolique ou lavage simple des mains
- Notifications dans le dossier de suivi du patient :
- Date et heure de la mesure
- Noter le résultat de la mesure
- Localisation de la mesure (membre supérieur/inférieur ; droite/gauche)
- Réactions du patient et collaboration
- Réactions anormales, complications, incidents, accidents
6. Complications - Incidents - Accidents
- Douleur du bras
- Difficulté ou échec de la mesure
- Surestimation ou sous-estimation de la pression artérielle : brassard inadapté
- Mauvaise étanchéité du matériel
7. Surveillance
- Comparaison des valeurs mesurées
- Surveillance des variations des valeurs mesurées
| Normes de la pression artérielle |
| Classification |
Adulte
> 14 ans |
Enfant
2 - 12 ans |
Nourrisson
1 mois - 2 ans |
Nouveau-né
< 1 mois |
| Pression normale |
140 / 80 mmHg |
110 / 60 mmHg |
85 / 44 mmHg |
75 / 45 mmHg |
Pression haute :
Hypertension |
> 140 / 80 mmHg |
> 110 / 60 mmHg |
> 85 / 44 mmHg |
> 75 / 45 mmHg |
Pression basse :
Hypotension |
< 120 / 80 mmHg |
< 100 / 60 mmHg |
< 75 / 44 mmHg |
< 65 / 45 mmHg |
mmHg : millimètres de mercure
cmHg : centimètres de mercure |
Classification des niveaux de pression artérielle
chez l'adulte > 18 ans |
| Catégorie |
Pression artérielle systolique
PAS (en mmHg) |
|
Pression artérielle diastolique
PAD (en mmHg) |
| Pression artérielle optimale |
< 120 |
et |
< 80 |
| Pression artérielle normale |
120 - 129 |
et/ou |
80 - 84 |
| Pression artérielle normale haute |
130 - 139 |
et/ou |
85 - 89 |
| Hypertension grade 1 (légère) |
140 - 159 |
et/ou |
90 - 99 |
| Hypertension grade 2 (modérée) |
160 - 179 |
et/ou |
100 - 109 |
| Hypertension grade 3 (sévère) |
180 |
et/ou |
110 |
| Hypertension systolique isolée |
140 |
et |
< 90 |
Définitions et classification des niveaux de pression artérielle (PA) en millimètres de mercure (mmHg)
par la Société Européenne d'Hypertension (European Society of Hypertension (ESH)) |