La grossesse normale

1. Définition

La grossesse est dite normale lorsque le terme se situe entre 37 et 41 semaine d'aménorrhée (SA).

L'aménorrhée est une absence des règles.

1.1 Suivi de la grossesse

• Consultations prénatales obligatoires :
  • 1^re consultation : avant la fin du 3^e mois
  • 2^e consultation : 4^e mois
  • 3^e consultation : 5^e mois
  • 4^e consultation : 6^e mois
  • 5^e consultation : 7^e mois
  • 6^e consultation : 8^e mois
  • 7^e consultation : 9^e mois

• Echographies recommandées :
  • 1^re échographie : entre 11 et 13 semaines d'aménorrhée (SA) + 6 jours
  • 2^e échographie : entre 20 et 22 semaines d'aménorrhée (SA)
  • 3^e échographie : entre 31 et 32 semaines d'aménorrhée (SA)

2. Première consultation (1^e - 3^e mois)

• La première consultation du suivi de la grossesse doit être effectuée avant la fin du 3^e mois
  • Établir le diagnostic de grossesse
  • Établir le terme et la déclaration de grossesse
  • Evaluer les facteurs de risques
  • Informer et éduquer sur la grossesse
  • Établir un projet de suivi de grossesse et de naissance
  • Prescrire les examens complémentaires

2.1 Établir le diagnostic de grossesse

2.1.1 Examens et signes cliniques

• Retard des règles en l'absence de contraception
• Nausée matinale
• Vomissement
• Pollakiurie
• Tension mammaire
• Asthénie
• Malaise vagal

• Toucher vaginal avec palper abdominal :
  • Augmentation du volume de l'utérus
  • Ramollissement de l'utérus

2.1.2 Examens et signes paracliniques

• Bilan biologique :
  • Dosage plasmatique de la bêta hormone gonadotrophine chronique (β-HCG) : permet de confirmer le diagnostic (en cas de doute du diagnostic clinique)
    • Positif après 3,5 semaine d'aménorrhée (SA) soit 9 jours de grossesse
  • Dosage urinaire de la bêta hormone gonadotrophine chronique (β-HCG) : non fiable
    • Positif après 1 à 2 jours après le retard de règles
• Echographie par voie abdominale et par voie vaginale : en cas d'anormalité

2.2 Établir le terme et la déclaration de grossesse

• Terme présumée de la grossesse = date des dernières règles + 14 jours (ovulation) + 9 mois

• Déclaration de la grossesse

2.3 Evaluer les facteurs de risques

• Age
• Antécédent médical
• Antécédent chirurgical
• Antécédent psychiatrique
• Antécédent gynéco-obstétrical
• Antécédent familial
• Contexte social
• Etat général clinique

2.4 Informer et éduquer sur la grossesse

• Alimentation équilibré
• Activité physique modéré
• Mode de vie
• Prévention de la listériose et de la toxoplasmose
• Risques infectieux alimentaires
• Risques spécifiques liés à la consommation ou l'usage de toxiques (tabac, alcool, médicaments, drogues)
• Organisation des soins au sein d'un réseau périnatalité
• Droits et avantages liés à la maternité
• Examens de dépistage

2.5 Établir un projet de suivi de grossesse et de naissance

• Déroulement de la grossesse
• Accouchement et naissance
• Programmation des consultations prénatales
• Participation aux séances de préparation à la naissance et à la parentalité
• Dates du congé maternité
• Allaitement maternel

2.6 Prescrire les examens complémentaires

2.6.1 Examens obligatoire

• Groupe sanguin ABO, phénotypes rhésus complet et Kell
• Recherche d'agglutinines irrégulières (RAI) : recherche d'une éventuelle incompatibilité de groupes sanguins entre la mère et l'enfant
• Sérologie de la syphilis (TPHA-VDRL)
• Sérologie de la toxoplasmose : sauf si immunité acquise prouvée
• Sérologie de la rubéole : sauf si immunité acquise prouvée
• Glycosurie et albuminurie

2.6.2 Examens proposés systématiquement

• Echographie obstétricale entre 11 et 13 SA + 6 jours :
  • Détermination à + 5 jours de la date de conception et du terme théorique de la grossesse
  • Dépistage des malformations majeures
• Marqueurs sériques de dépistage sanguin de la trisomie 21 associés à la mesure de la clarté nucale
• Sérologie VIH 1 et 2

2.6.3 Examens proposés éventuellement

• Numération formule sanguine (NFS) : dépistage de l'anémie
• Examen cytobactériologique des urines (ECBU)
• Frottis cervical : dépistage des dysplasies cervicales

3. Deuxième consultation (4^e mois)

• La deuxième consultation du suivi de la grossesse doit être effectuée avant la fin du 4^e mois
  • Examen clinique
  • Evaluer les facteurs de risques et rechercher des signes anormaux
  • Soutenir et orienter la femme et/ou le couple
  • Prescrire les examens complémentaires

3.1 Examen clinique

• Pression artérielle
• Poids
• Mesure de la hauteur utérine (HU) entre la symphyse pubienne et le fond utérin
• Activité cardiaque foetale

3.2 Evaluer les facteurs de risques et rechercher des signes anormaux

• Leucorrhée
• Métrorragie
• Brûlure mictionnelle
• Diminution des mouvements foetaux
• Contraction anormale

• Facteurs de stress
• Sentiment d'insécurité
  • Insécurité affective au sein du couple ou de la famille
  • Précarité

3.3 Soutenir et orienter la femme et/ou le couple

• Orienter la femme vers une filière de soins spécifiques
• Soutien spécialisé (PMI, social, psychologique, ...)
• Réseau d'écoute, d'appui, d'accompagnement des parents
• Entretien avec un professionnel de la périnatalité
  • Expression des attentes
  • Expression des besoins
  • Expression du projet
  • Repérer des situations de vulnérabilité

3.4 Prescrire les examens complémentaires

3.4.1 Examens obligatoire

• Sérologie de la toxoplasmose : si négatif à la consultation du 3^e mois
• Glycosurie et albuminurie

3.4.2 Examens proposés systématiquement

• Sérologie de la rubéole : si négatif à la consultation du 3^e mois
• Echographie obstétricale entre 20 et 22 SA :
  • Etude de l'écho-anatomie foetale
  • Identification d'éventuelles anomalies

3.4.3 Examen proposé éventuellement

• Examen cytobactériologique des urines (ECBU) : si antécédents d'infection urinaire ou diabète

4. Troisième consultation (5^e mois)

• La troisème consultation du suivi de la grossesse doit être effectuée avant la fin du 5^e mois
  • Examen clinique
  • Evaluer les facteurs de risques et rechercher des signes anormaux
  • Soutenir et orienter la femme et/ou le couple
  • Prescrire les examens complémentaires

4.1 Examen clinique

• Pression artérielle
• Poids
• Mesure de la hauteur utérine (HU) entre la symphyse pubienne et le fond utérin
• Activité cardiaque foetale

4.2 Evaluer les facteurs de risques et rechercher des signes anormaux

• Leucorrhée
• Métrorragie
• Brûlure mictionnelle
• Diminution des mouvements foetaux
• Contraction anormale

• Facteurs de stress
• Sentiment d'insécurité
  • Insécurité affective au sein du couple ou de la famille
  • Précarité

4.3 Soutenir et orienter la femme et/ou le couple

• Orienter la femme vers une filière de soins spécifiques
• Soutien spécialisé (PMI, social, psychologique, ...)
• Réseau d'écoute, d'appui, d'accompagnement des parents
• Entretien avec un professionnel de la périnatalité
  • Expression des attentes
  • Expression des besoins
  • Expression du projet
  • Repérer des situations de vulnérabilité

4.4 Prescrire les examens complémentaires

4.4.1 Examens obligatoire

• Recherche d'agglutinines irrégulières (RAI) : si rhésus négatif
• Sérologie de la toxoplasmose : si résultat négatif
• Glycosurie et albuminurie

4.4.2 Examen proposé éventuellement

• Examen cytobactériologique des urines (ECBU) : si antécédents d'infection urinaire ou diabète

5. Quatrième consultation (6^e mois)

• La quatrième consultation du suivi de la grossesse doit être effectuée avant la fin du 6^e mois
  • Examen clinique
  • Evaluer les facteurs de risques et rechercher des signes anormaux
  • Soutenir et orienter la femme et/ou le couple
  • Prescrire les examens complémentaires

5.1 Examen clinique

• Pression artérielle
• Poids
• Mesure de la hauteur utérine (HU) entre la symphyse pubienne et le fond utérin
• Activité cardiaque foetale

5.2 Evaluer les facteurs de risques et rechercher des signes anormaux

• Leucorrhée
• Métrorragie
• Brûlure mictionnelle
• Diminution des mouvements foetaux
• Contraction anormale

• Facteurs de stress
• Sentiment d'insécurité
  • Insécurité affective au sein du couple ou de la famille
  • Précarité

5.3 Soutenir et orienter la femme et/ou le couple

• Orienter la femme vers une filière de soins spécifiques
• Soutien spécialisé (PMI, social, psychologique, ...)
• Réseau d'écoute, d'appui, d'accompagnement des parents
• Entretien avec un professionnel de la périnatalité
  • Expression des attentes
  • Expression des besoins
  • Expression du projet
  • Repérer des situations de vulnérabilité

5.4 Prescrire les examens complémentaires

5.4.1 Examens obligatoire

• Numération formule sanguine (NFS)
• Sérologie de l'hépatite B : recherche de l'antigène HBs
• Recherche d'agglutinines irrégulières (RAI) : si rhésus négatif
  • Si résultat positif : identification et titrage des anticorps
• Sérologie de la toxoplasmose : si résultat négatif
• Glycosurie et albuminurie

5.4.2 Examen proposé éventuellement

• Examen cytobactériologique des urines (ECBU) : si antécédents d'infection urinaire ou diabète

6. Cinquième consultation (7^e mois)

• La cinquième consultation du suivi de la grossesse doit être effectuée avant la fin du 7^e mois
  • Examen clinique
  • Evaluer les facteurs de risques et rechercher des signes anormaux
  • Soutenir et orienter la femme et/ou le couple
  • Prescrire les examens complémentaires

6.1 Examen clinique

• Pression artérielle
• Poids
• Mesure de la hauteur utérine (HU) entre la symphyse pubienne et le fond utérin
• Activité cardiaque foetale

6.2 Evaluer les facteurs de risques et rechercher des signes anormaux

• Leucorrhée
• Métrorragie
• Brûlure mictionnelle
• Diminution des mouvements foetaux
• Contraction anormale

• Facteurs de stress
• Sentiment d'insécurité
  • Insécurité affective au sein du couple ou de la famille
  • Précarité

6.3 Soutenir et orienter la femme et/ou le couple

• Orienter la femme vers une filière de soins spécifiques
• Soutien spécialisé (PMI, social, psychologique, ...)
• Réseau d'écoute, d'appui, d'accompagnement des parents
• Entretien avec un professionnel de la périnatalité
  • Expression des attentes
  • Expression des besoins
  • Expression du projet
  • Repérer des situations de vulnérabilité

6.4 Prescrire les examens complémentaires

6.4.1 Examens obligatoire

• Sérologie de la toxoplasmose : si résultat négatif
• Glycosurie et albuminurie

6.4.2 Examen proposé systématiquement

• Echographie obstétricale entre 31 et 32 SA : diagnostic tardif des malformations pour une meilleure prise en charge périnatale

6.4.3 Examen proposé éventuellement

• Examen cytobactériologique des urines (ECBU) : si antécédents d'infection urinaire ou diabète

7. Sixième consultation (8^e mois)

• La sixième consultation du suivi de la grossesse doit être effectuée avant la fin du 8^e mois
  • Examen clinique
  • Evaluer les facteurs de risques et rechercher des signes anormaux
  • Soutenir et orienter la femme et/ou le couple
  • Prescrire les examens complémentaires

7.1 Examen clinique

• Pression artérielle
• Poids
• Mesure de la hauteur utérine (HU) entre la symphyse pubienne et le fond utérin
• Activité cardiaque foetale

7.2 Evaluer les facteurs de risques et rechercher des signes anormaux

• Adresser la femme enceinte en consultation de préanesthésie pour évaluer les facteurs de risque anesthésiques en vue de l'accouchement

• Leucorrhée
• Métrorragie
• Brûlure mictionnelle
• Diminution des mouvements foetaux
• Contraction anormale

• Facteurs de stress
• Sentiment d'insécurité
  • Insécurité affective au sein du couple ou de la famille
  • Précarité

7.3 Soutenir et orienter la femme et/ou le couple

• Orienter la femme vers une filière de soins spécifiques
• Soutien spécialisé (PMI, social, psychologique, ...)
• Réseau d'écoute, d'appui, d'accompagnement des parents
• Entretien avec un professionnel de la périnatalité
  • Expression des attentes
  • Expression des besoins
  • Expression du projet
  • Repérer des situations de vulnérabilité

7.4 Prescrire les examens complémentaires

7.4.1 Examens obligatoire

• Deuxième détermination du groupe sanguin ABO rhésus standard
• Recherche d'agglutinines irrégulières (RAI) : si rhésus négatif
  • Si résultat positif : identification et titrage des anticorps
• Sérologie de la toxoplasmose : si résultat négatif
• Glycosurie et albuminurie

7.4.2 Examen proposé éventuellement

• Prélèvement vaginal avec recherche de streptocoque B entre 35 et 38 semaines d'aménorrhée (SA)

7.4.3 Examen proposé éventuellement

• Examen cytobactériologique des urines (ECBU) : si antécédents d'infection urinaire ou diabète

8. Septième consultation (9^e mois)

• La septième consultation du suivi de la grossesse doit être effectuée avant la fin du 9^e mois
  • Examen clinique
  • Evaluer les facteurs de risques et rechercher des signes anormaux
  • Evaluer le pronostic obstétrical
  • Soutenir et orienter la femme et/ou le couple
  • Prescrire les examens complémentaires

8.1 Examen clinique

• Pression artérielle
• Poids
• Mesure de la hauteur utérine (HU) entre la symphyse pubienne et le fond utérin
• Activité cardiaque foetale

8.2 Evaluer les facteurs de risques et rechercher des signes anormaux

• Adresser la femme enceinte en consultation de préanesthésie pour évaluer les facteurs de risque anesthésiques en vue de l'accouchement (si non réalisé durant le 8^e mois)

• Leucorrhée
• Métrorragie
• Brûlure mictionnelle
• Diminution des mouvements foetaux
• Contraction anormale

• Facteurs de stress
• Sentiment d'insécurité
  • Insécurité affective au sein du couple ou de la famille
  • Précarité

8.3 Evaluer le pronostic obstétrical

• Discuter du mode d'accouchement :
  • Accouchement par voir basse
  • Accouchement par césarienne
  • Accouchement spontané
  • Accouchement déclenché

• Evaluer le pronostic de l'accouchement :
  • Présentation et volume foetal :
    • Céphalique
    • Podalique
    • Transversale
  • Evaluation clinique du bassin :
    • 3 étages :
      • Détroit supérieur avec promontoire non palpable
      • Détroit moyen
      • Détroit inférieur
  • Accomodation foeto-pelvienne :
    • Antériorisation du col
    • Raccourcissement du col
    • Ramollissement du col
    • Ouverture du col

8.4 Soutenir et orienter la femme et/ou le couple

• Orienter la femme vers une filière de soins spécifiques
• Soutien spécialisé (PMI, social, psychologique, ...)
• Réseau d'écoute, d'appui, d'accompagnement des parents
• Entretien avec un professionnel de la périnatalité
  • Expression des attentes
  • Expression des besoins
  • Expression du projet
  • Repérer des situations de vulnérabilité

8.5 Prescrire les examens complémentaires

8.5.1 Examens obligatoire

• Recherche d'agglutinines irrégulières (RAI) : si rhésus négatif
  • Si résultat positif : identification et titrage des anticorps
• Sérologie de la toxoplasmose : si résultat négatif
• Glycosurie et albuminurie

8.5.2 Examen proposé éventuellement

• Prélèvement vaginal avec recherche de streptocoque B entre 35 et 38 semaines d'aménorrhée (SA)

8.4.3 Examen proposé éventuellement

• Examen cytobactériologique des urines (ECBU) : si antécédents d'infection urinaire ou diabète